肝病性消化不良常以消化不良为首发症状就诊，该病主要是由肝脏功能不全而引起消化道的运动、吸收、分泌、屏障、血液循环等方面的功能障碍。西药主要以保肝、调节胃肠动力为主，涉及药物偏多。现代研究表明，功能性胃肠病是针灸临床的优势病种，灸法能够更广泛而有效地运用于功能性胃肠病的防治川。隔药饼灸是集穴位、药物透皮吸收和热力刺激三位一体的治疗方法。这种方法能疏通经脉、调整和推动气血运行，使脏腑功能逐渐恢复，从而达到疏肝理气、健脾和胃之功。2013年8月至2015年12月，采用隔药饼灸联合护理指导治疗肝病性消化不良80例，与西药对照组80例对比观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

160例患者均为唐山市传染病医院住院患者，按照就诊顺序采用简单随机数字表法随机分为两组。治疗组80例，男45例，女35例，平均年龄(42.14±6.43)岁，平均病程(2.25±1.45)年;对照组80例，男42例，女38例，平均年龄(44.09±6.90)岁，平均病程(3.01±1.51)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合“罗马111诊断标准”功能性胃肠病的诊断标准:功能性消化不良必须包括以下1条或多条:①餐后饱胀不适;②早饱感;③上腹痛;④上腹烧灼感并且没有可以解释上述症状的器质性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》，属肝郁脾虚型患者。主症:胃院或胁肋胀痛，腹胀，食少纳呆，便塘不爽;次症:情绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠鸣矢气，腹痛即泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或细。肝郁脾虚证主症3项(胃院或胁肋胀痛)必备，或主症2项(胃院或胁肋胀痛必备)、次症2项，即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准;②符合中医诊断标准;③患者知情同意参加本疗效观察;④患者有脂肪肝、肝硬化。

1.4 排除标准

排除有严重心、肝、’肾功能不全患者，神经病及肿瘤患者，有明显胃肠器质性疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

多潘立酮片(国药准字H10910003,西安杨森制药有限公司)10m}，每口3次口服。

2.1.2 治疗组隔药饼灸治疗

取穴:肝俞、足三里、阴陵泉、丰隆。均取双侧。隔药饼的药物组成及制作:柴胡30}、白芍30},获菩30}、白术30}研成粉末状，之后用醋调匀成糊状(可加促透剂)，用手捏压成厚约2mm、直径为(1.0±0.2)〔二的药饼。把药饼依次放在肝俞、足三里、阴陵泉、丰隆上(选择一侧)，然后依次用艾条对药饼进行悬啄灸，每个穴位10min，每口1次。次口选择对侧的穴位依次进行，如此往复。

护理指导:根据患者个体情况制定综合护理指导措施，主要包括:

①饮食指导:合理控制热能摄入，增加膳食纤维和维生素摄入;

②运动指导:依据患者的医学检查资料，结合自身爱好等制定运动处方;

③心理指导:从情志到疾病是一种量变的积累，很多疾病都要经历这个过程。通过心理疏导，患者保持愉悦的心情，肝失疏泄的情况得到改善，进一步巩固疗效，减轻或消除患者的痛苦。

2.2 疗效标准疗效判定

采用半定量法，即对6个主要症状(上腹胀、上腹痛、暖气、烧心感、善太息、纳呆)进行分级，分0--4级五级。意识不到各种症状存在为0级;能意识到各种症状存在，但非常轻微为1级;可意识到各种症状存在，但未影响正常活动为2级;症状持续存在，明显影响口常工作为3级;症状严重，不能正常工作、生活为4级。每级10分，评出治疗前后总分，求出疗效指数以判定疗效。

3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用对检验。以α=0.05为检验标准。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较

4.2 两组治疗前后症状积分比较

两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与本组治疗前比较，各症状积分和总积分均明显下降;组间比较，治疗组症状积分及总积分改善情况优于对照组(P<0.05)。

5 讨论

国际通用罗马111标准明确指出脑肠轴与功能性胃肠疾病密切相关。目前一致认为，脑肠轴异常及肝郁脾虚是各种消化不良的根源。中医学认为，各种不良情绪会影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结。《灵枢·经脉》说:“肝足厥阴之脉……抵小腹，挟胃，属肝，络胆。”肝气通过经脉可横逆犯胃，影响脾胃的消化功能，打破脾升胃降的动态平衡，导致消化不良的产生。此与现代医学的生理一心理一社会疾病模式一脉相通。现代生活压力加大，各种不良情绪刺激机体的可能性增加，脑肠轴之间的联系直接反映了中医的肝郁脾虚证。

隔物灸疗法是灸法的一种特殊治疗方法，是指用药物或其他材料将艾灶与施灸喻穴部位的皮肤隔开进行施灸，故又称间接灸。隔物灸疗法最早见于东晋葛洪所著的《肘后备急方》，如在卷七《疗沙虱毒方》中记载“以大蒜十片，着热灰中，温之令热。断蒜及热拄疮上，尽十片，复以艾灸疮上，一七壮则良。”书中分别记载了隔蒜灸、隔盐灸、隔面椒灸等隔物灸疗法。后经历代医家补充，隔物灸的种类已达30多种。至唐代“重灸而轻针”，使隔物灸得到了较大的发展。孙思遂对隔物灸做了许多补充，隔物灸的种类也越用越多，如隔附子、蓬}T茵、面饼、蒜、黄土饼、豆豉饼、商陆、豆豉饼等隔物灸法。直至现代，隔物灸防治病种迅速增多、范围扩大。

关于施灸后的护理，《针灸大成》明确记载灸后调摄法:“灸后不可就饮茶、及食，即宜入室静卧，远人事，远色欲，平心定气;尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热;惟食茹淡养胃之物，使气血通流，艾火逐出病气。若过浓毒味，酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣。”

从情志到疾病，这是看似简单却十分复杂的由量变到质变的过程，很多疾病都要经历这个过程。至于其调节通路还有待于更进一步的研究。但预防疾病的发生可以从调理情志入手，针灸自古以来就是调治精神情志疾病的优势、有效方法，隔药饼灸治疗肝病性消化不良即是一种有益探索。