2015年1月一2016年1月收治脑梗死患者332例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月一2016年1月收治脑梗死患者332例，其中男185例，女147例，年龄27~90岁，平均63岁。

护理:严密观察病情变化:脑梗死患者病情危重者，均遵医嘱给予一次护理、床旁心电监护以及持续吸氧，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及神经功能缺损、肌力等。如发现患者一侧瞳孔散大，或伴有剧烈头痛、呕吐等症状，考虑脑痛发生的可能;若患者平时意识清醒，突然意识不清，嗜睡，反应迟钝，考虑出现新的梗死灶，立即报告医生，并加强监护做好格拉斯哥昏迷评分;合井糖尿病患者均监测末梢血糖，加强观察，如呼吸有烂苹果气味，考虑酮症酸中毒的可能，在使用胰岛素或降糖药后，患者出现心慌、出汗、昏迷，考虑低血糖发生;合井高血压病者，严密监测血压，必要时遵医嘱缓慢降压四。

并发症观察及护理:

肺部感染:肺部感染是脑梗死常见的井发症之一，由于该病的群体多为老年人，身体机能逐渐衰弱，呼吸道分泌物无法及时排除时，大量分泌物储留，易导致肺部感染。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流;每次翻身变换患者体位时，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生;当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和气管切开术以及呼吸机辅助呼吸。

预防褥疮:昏迷患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般2一3h翻身1次，拍背，按摩，改善循环，防止压疮发生，必要时使用气圈、海绵垫，并要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服，由于护理措施得当，本组患者无一例压疮发生。

预防冻伤和烫伤:长期昏迷的患者末梢循环不好，在给患者使用冰枕或热敷时，要注意加强皮肤的观察及护理，以免发生冻伤和烫伤。

防止便秘:长期卧床患者容易便秘，为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免过分用力，以防加重病情，每天早晚给患者按摩腹部，必要时遵医嘱给患者服用缓泻片或用开塞露帮助排便。

预防结膜、角膜炎:对眼睛不能闭合者，可给患者涂用抗生素眼膏井加盖纱布，以防结膜、角膜炎的发生。

防止泌尿系感染:患者如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如患者需用导尿管帮助排尿，每次清理患者尿袋时要注意无菌操作。尿储留时可局部热敷按摩，导尿管要定期更换。鼓励患者多饮水，加强尿道口护理。帮助患者翻身时，不可将尿袋抬至高于患者卧位水平，以免尿液反流造成泌尿系感染。做好基础护理，如会阴冲洗、膀胧冲洗等，防止尿路感染。

饮食护理:

病情评估:观察患者能否经口进食及进食类型(固体、流质、半流质升进食量和进食速度，饮水时有无呛咳;评估患者吞咽功能，有无营养障碍，为患者做洼田饮水实验，3次以上者及时放置鼻饲管，保持患者营养有机物的摄入。

进食体位:能坐起的患者取坐位进食，头略前屈，不能坐起的患者取仰卧位，将床头摇起300，头下垫枕使头部前屈。此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流、呛咳及误吸的危险。

食物的选择:选择患者喜爱的营养丰富、易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合:柔软，密度和性状均一;不易松散，有一定豁度;能够变形，利于顺利通过口腔和咽部;不易豁在豁膜上，给予患者高热量、易消化流质饮食。饮食选择高蛋白质、高维生素、低脂，低胆固醇、低盐的食物，限制钠盐的摄入，每天摄盐59以下。

根据患者的情况给予流质，半流质或普食，对于有吞咽功能障碍、昏迷或不能自行进食者，遵医嘱给鼻饲管置管，由胃管注入营养液或流质饮食。进食及鼻饲过程中，患者取坐位或半卧位，鼻饲前需验证，判断胃管在胃内方可注入流质。每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间不少于2h，推注速度要慢，鼻饲后保持原体位30min以上，防止食物逆流入鼻腔发生误吸。定时更换鼻饲管，早晚给予口腔护理。

用药护理:脑梗死急性期的治疗原则为早期溶栓，调整血压，防治脑水肿，控制血糖;恢复期着重的是稳定病情，控制血压、血脂。患者常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护理工作者应熟悉患者所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药，并严禁患肢静脉输液。对缺血性脑卒中发生3h内，应根据适应证严格筛选患者，根据医嘱尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗，护上应根据医嘱，积极配合医生，准确、及时地给药，并做好溶栓的观察及记录，观察患者有无颅内出血倾向，意识，血压、脉搏、呼吸，瞳孔、眼球的运动，肢体的运动、肌力，皮肤、豁膜，语言、构音，胃肠道改变:恶心、呕吐(性质、颜色、量)。阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，为中风的二次预防药物，应于早晨空腹1片服用，如胃肠道反应重，改为早餐后服用，用药期间应观察口服后牙眼皮肤豁膜及胃肠道有无出血情况，阿托伐他汀钙片为调血脂药，应于晚间服用。。甘露醇可以用来降低内压，治疗脑水肿，预防脑iiii。该药一般要求125一250mL的甘露醇在15一20min内滴完，滴注该药后20一30min颅内压开始下降，1一5h内作用最强，维持5-8h。使用时要密切观测尿量及尿液颜色的变化，及早发现肾功能损害，及时采取措施。在应用甘露醇的过程中，血浆电解质的浓度会被改变从而造成电解质紊乱，所以要合理补液和电解质。甘露醇遇冷时容易结晶，应用时要注意观察有无结晶，若有应先加热溶解后在使用。低分子肝素只可用于皮下注射，注射完毕后按压针眼时间不少于3min,避免揉搓，有效预防注射部位紫,x，使用溶栓剂、抗凝剂时严格掌握药物剂量，监测出凝血时间，观察患者皮肤及豁膜有无出血点，大小便颜色有无变化。

中药应用:中药应用时为了达到通经活络，行气活血，化痕消栓的功效。例如，灯盏细辛、丹参川芍、瓜萎皮、疏血通等，中药常会引起过敏反应，用药期间应观察患者是否出现头晕、心悸、皮肤癌痒、周身发热、肌肉胀痛、口十胃肠道症状等，一旦发现要及时停药，对症治疗。

康复护理:

体位:平卧位:将患肢放于正常功能位，如肩外展500，前屈400，腕适当背伸，指半屈，手保持空心握拳姿势，可在患侧肩下垫一软垫，膝伸直或微屈，躁关节保持直角位置，防止足下垂及内、外旋。健侧卧位:偏瘫患者以健侧卧位为宜。

语言功能训练:进行唇、舌、齿、软愕、咽、喉与领部肌群运动。包括缩唇、叩齿、伸、舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动;重视口语训练，首先做好舌唇动作及发音口型的示范，然后进行语言训练。先从简单、通俗的语言开始，让患者喉部发出“啊、啊”声，或者七么孔东5等单数，还可用有字的卡片让患者读出，由简入繁，循序渐进。

肢体功能康复:早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防井发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，缺血性脑卒中患者只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h即可进行。根据患者的具体情况制定切实可行的肢体功能康复计划，循序渐进地指导患者在床上进行肢体被动和主动运动，由健侧至患侧，大关节至小关节，依次活动肩、肘、腕、指、膝、躁，趾等上下肢各个关节，幅度由小到大，循序渐进，3一5次/(}>1}一2}mln次，以增强患者肢体的力量，同时拍打，按摩肌肉，促进肌力的恢复。肌力恢复后鼓励患者进行自主运动，从卧位到坐位，从站立到步行，循序渐进坚持锻炼，同时指导家属协助患者被动运动，按摩等，从而促进瘫痪肢体功能的康复。还可配合针灸、中频、气压治疗，以促进肢体功能的恢复，取得了较好的效果。

心理护理:在整体护理中，心理护理尤为重要，它贯穿了整个护理过程。因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活依赖他人照顾，可使患者产生焦虑、抑郁等心理间题，进而影响疾病的康复和患者生活质量。应关心、尊重患者，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害患者的言行。给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息;帮助患者角色的转变;正确对待康复训练过程中患者所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励患者克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心;营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。

健康宣教:

①疾病预防指导:对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和n类，保持能量供需平衡，戒烟、限酒;应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集;告知改变不良生活方式，坚持每天进行30min以上的慢跑散步等运动，合理休息和娱乐;对有TIA发作史者，指导在改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。

②疾病知识指导:告知患者和家属疾病发生的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征;指导患者遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。

③康复指导:脑梗死患者应尽早进行康复功能锻炼，告知患者和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素，落实康复计划。

④鼓励生活自理:鼓励患者从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人;告知患者和家属功能恢复需经历的过程，使患者和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进网。

出院指导:

①指导患者保持良好的生活习惯，生活健康，定时休息，保证充足的睡眠，坚持适当运动与体育锻炼，如散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。

②主要保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过度激动和紧张、焦虑。

③合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡，含粗纤维多的食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，控制好体重。

④康复锻炼:脑梗死患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应告知患者做到持之以恒，促进患者肢体功能和生活自理能力的恢复。语言功能训练:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发言，加强患者语言功能和肢体功能的训练，促进康复。

⑤定期到医院复查血糖、血脂和血压，积极治疗原发病，坚持正确服药以防脑梗死再发生。

⑥指导患者注意过早出现，脑缺血先兆，如出现手指麻木无力，短暂失明或说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，及时处理。

坚持电话随访，了解患者出院后饮食、药物、血压、血脂、血糖是否正常，生活能否自理等情况，及时给予合理的指导，提高患者的满意度。结果经过治疗和护理，本组332例患者中，治愈好转302例，自动出院26例，死亡4例。

讨论

脑梗死在安静或休息状态发病，部分患者发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作，起病缓慢，症状多在发病后lOh或1-2d达高峰;以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;部分患者可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。积极处理可十预的脑卒中危险因素和应用抗血小板聚集药物，可降低复发的危险性网。脑梗死的护理在疾病控制及康复过程中起到了很重要的作用，整体护理对改善和提高患者的生活质量有显著的意义，通过健康宣教和心理指导，消除和减轻患者的负面心理，使患者保持积极的心态，配合治疗，促进疾病早日康复。