卡培他滨是一种氟尿嚓陡核昔类口服药物，在体内经代谢酶转化为具有细胞毒性的氟尿嚓陡而发挥作用。该药物已被广泛应用于治疗胃肠道肿瘤及乳腺癌。手足综合征(hand-foot syndrome, HFS)在口服卡培他滨的不良反应中高达53. 5% ~ 60. %。HFS是指由化疗药所致的手掌及足底皮肤的红斑、麻木、刺痛、感觉迟钝或感觉异常田。肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗易发生不同程度HFS，严重影响病人日常生活质量。目前，H FS尚缺乏有效的预防措施及对症治疗药物，在诊疗及护理上缺乏统一的认识。本研究对肿瘤合并糖尿病口服卡培他滨化疗致手足综合征病人的临床观察与护理措施总结如下。

1 临床资料    

收集2015年8月一2016年5月我科收治的肿瘤合并糖尿病口服卡培他滨化疗致手足综合征的病人13例，其中，男10例，女3例;直肠癌8例，乳腺癌3例，胃癌2例;文化程度:文盲4例，小学4例，初中3例，高中2例;年龄45岁一65岁;糖尿病史平均10年。入院时空腹血糖5. 6 mmol/L^-6. 5 mmol/I，本组病人入院后在血糖均控制在稳定水平的前提下口服卡培他滨进行化疗。

2 观察与护理

2.1 控制血糖    

①每日监测病人早餐前空腹血糖，并做好记录。血糖水平稳定者在口服化疗药物期间仍应做好血糖监测。②饮食护理。根据病人体质、年龄及活动量计算每日饮食量，进餐要定时、定量、订餐，注射胰岛素后30 min内必须进餐，胃癌及肠癌病人应注意进食细软饮食。③作息规律，根据病情餐后1h适当运动，避免空腹运动。④在病人身体状况允许的情况下，坚持适当的锻炼。

2.2 早期预防    

肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗致手足综合征的早期预防和早期治疗尤为重要，遵医嘱给予维生素B} 1% mg口服，每日3次，可以预防及减少HFS的发生，缓解症状。必要时遵医嘱给予塞来昔布2%mg口服，每日2次，合并感染者口服或静脉使用抗生素。

2.3 用药护理    

嘱病人遵医嘱用药，餐后30 min取坐位或站立位服药，用温开水2% mL^-3% mI送服，护士应落实病人服药情况，避免漏服。口服卡培他滨勿咀嚼，亦不可压碎或打开胶囊，拿取时请使用手套或将药品倒入小药杯服用，避免接触皮肤，服药后请洗手，若不小心接触皮肤，应立即用肥皂水清洗。加强用药指导，告知病人药物的作用及可能出现的副作用，提高病人服药依从性。

2.4 症状观察与护理    

美国国立癌症研究所(NCI)将手足综合征分为3级川:工级为皮炎伴感觉异常，有轻微的皮肤改变，但不影响日常活动;11级为皮肤改变同上，皮肤表面完整，伴有疼痛，轻度影响日常活动;111级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，具有明显的组织破坏(如脱屑、水疤、出血、水肿)，严重影响日常活动。未发生皮肤改变前，可按摩肢体皮肤，每日2次，每次30 min，以改善微循环，同时观察局部皮肤弹性、色泽及温度，询问病人局部皮肤感觉;工级手足综合征病人可加用凡士林，皮肤干燥或脱屑者，应保持受累皮肤湿润，局部使用护肤乳;11级与111级手足综合征病人使用湿润烧伤膏换药叫，皮肤麻木、感觉异常时，应防止烫伤或外伤的发生;指导疼痛病人使用疼痛强度评估工具来描述疼痛程度，根据疼痛强度，给予相应的处理;小水疤让其自行吸收，大水疤用无菌注射器抽出疤内液体，进行换药处理，并严格执行无菌操作，用1% mI等渗盐水加2%利多卡因5 mI、庆大霉素8 X 10' U、诺和灵16 U清洗创面%，外涂京万红软膏曰，再用无菌纱布或含中药的纱布包扎困;动态评估病人有无肢体麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、痛感，皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡等手足综合征症状及其程度的改变，同时注意区别手足综合征与糖尿病足的足部症状。

2.5 健康教育    

告知病人及家属卡培他滨安全、高效、方便的优点及其不良反应，即使发生手足综合征，也无生命危险，减轻病人焦虑、恐惧，使病人积极配合治疗。口服化疗药物期间，告知病人控制血糖的重要性，做好血糖监测，及时配合医生治疗，防止并发症发生。嘱病人注意个人卫生，保持皮肤清洁，穿宽松柔软的衣裤，鞋袜平整，以防皮肤受压而磨损受伤。修剪指(趾)甲略成弧形与指(趾)等缘。寒冷时注意保暖，日光强烈时注意防晒，皮肤脱屑不可用手撕剥、搔抓，溃疡、水疤处保持清洁。

2.6 心理护理    

癌症的治疗过程中病人会出现手足综合征，麻木、刺痛、感觉迟钝或感觉异常等症状会使病人产生强烈的心理反应，出现悲观失望、心情沮丧、对治疗丧失信心、想放弃治疗等情绪。因此，帮助病人正确认识疾病，了解治疗的重要性，增强治疗的信心是非常有必要的。护士应耐心讲解治疗方案，消除病人疑虑，主动关心病人，鼓励其说出内心的想法，及时给予心理疏导，增强病人与疾病抗争的信心，同时取得家属的配合，家属的关心和支持是支撑病人完成治疗、克服困难的主要支柱。

3 结果    

手足综合征的分级诊断参照美国国立癌症研究所(N CI)分级标准。经过治疗及护理，本组13例病人中1。例11级手足综合征病人皮肤恢复正常，无疼痛及感觉异常;3例病人手足综合征由111级转为工级。

讨论    

卡培他滨化疗所引起的手足综合征虽然不会威胁生命，但会给病人带来疼痛和不适，甚至因停药导致化疗效果降低川，因此，用药过程中应严密观察不良反应的发生，并根据症状严重程度给予对症处理。    

本组13例手足综合征病人中10例痊愈，3例好转，说明及时有效的护理干预可以缓解手足综合征的症状，预防严重手足综合征的发生。手足综合征为剂量限制性不良反应，随疗程的进行逐渐显现并加重，及时的预防及治疗护理措施可以预防严重手足综合征的出现，否则会给病人的心理、身体、社会功能造成极大的影响川。因此，护理人员在治疗期间应多与病人沟通，耐心倾听病人手足综合征的症状体验，口服卡培他滨化疗前应详细地告知病人有关手足综合征的相关知识，做好健康教育。本组病人护理重点在于控制血糖、症状的观察与护理及早期预防，避免进一步发展为111级手足综合征。护理难点在于区别糖尿病足与手足综合征。糖尿病病人由于神经末梢改变、下肢动脉供血不足及细菌感染等使病人出现足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等症状，应注意适用于糖尿病足的治疗方法不一定适用于手足综合征的治疗，同样适用于手足综合征的治疗也未必适合糖尿病足的治疗，如中药内服治疗手足综合征的方法，因其药方中有影响血糖的大枣，则不能用于治疗糖尿病足。    

肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗致手足综合征病人的护理方法还有待进一步研究和探讨，以提高护理措施的有效性，减少不良反应的发生，保证化疗的顺利进行，从而提高治疗效果，改善病人生活质量。