所谓支气管内膜结核((EBTB)，又可称为支气管结核，即为发生在气管、支气管豁膜与豁膜下层的结核病，发病症状为低热、乏力、咳嗽、咯血等，在各年龄段均有可能发生，青壮年最多。冷冻术属于非接触式气管内消融技术，可对气道进行有效疏通，使患者症状改善，控制肉芽的增生，使患者肺功能得以保全。但在具体治疗过程中，也会使患者感到不适与身心痛苦，这就需要采取合理的护理措施，以促进手术的顺利完成。

1资料与方法    

2014年6月一2016年2月收治EBTB患者60例，男26例，女34例，均满足EBTB的诊断标准，所有患者随机分两组，每组30例，两组在一般资料比较，包括性别、年龄、分型比例等，差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比胜。    

治疗方法:参与此次研究的所有患者用全身抗结核治疗与冷冻治疗，采用的是2HRZE / 6HR方案，其中各字母分别代表:异烟}(H)、利福平(R), 嗓胺(}Z) ,乙胺丁醇}E)或是链霉素((S)，即为确定局部麻醉，确定病变位置，对病灶表面的分泌物与坏死组织等进行清理，用的是活检钳，在此之后将软性冷冻探头(冷冻探头直径1.9  mm，长度90 cm，探针末端长度5 mm，选择的是软性可弯曲型)通过支气管工作孔道插入，在病灶处将探头顶端进行安置，冷冻开关(气源为CO)，持续时间30 - 50 s,温度在一70 --50℃，等待组织发白、脱水之后，开冷冻开关，使其自行解融1 min，各点反复冻融3一5次，如果是较大的病灶，可给予多点冷冻。    

护理措施:对照组给予常规护理。观察组则根据舒适护理的基本要求，给予术前、术中、术后的全方位护理，具体如下:

①术前护理:在给予患者冷冻术治疗之前，需向其充分解释相关知识与注意事项，冷冻治疗大多需要反复多次治疗，患者可能会存在许多心理负担，需要给予其耐心的心理辅导，以使患者的思想负担减轻，增强患者战胜疾病的信心，这样能够保证患者更好地配合治疗。对于原先就有高血压与心脏病等疾病的患者，冷冻术之前的心理辅导常常决定了患者的治疗安全性。给予术前冷冻4一6h，应禁食，取出义齿，保持口腔清洁，通常给予持续低流量吸氧，监测氧饱和度和心率、血压等。此外，在行冷冻术前，还需要检查冷冻机导线的连接与冷媒的充足情况，床边需备齐抢救药品及器械。

②术中护理:相比于一般的支气管治疗手术，冷冻术的治疗时间相对较长，手术过程中，局部麻醉的满意度常常会对手术操作造成一定的影响。对于气管隆峪、病灶附近，通常给予分次局部麻醉，在冷冻操作时，患者咳嗽或气道分泌物多，均会对病症治疗效果造成影响，这就需要做好吸痰与止血药物的准备工作。手术过程中，需配合操作者做好多点多次冷冻准备，少十且随时监测患者的心率、血氧饱和度等生理指标。对于患者冷冻术中的护理，需要指导患者张口呼吸，操作时，需患者尽量避免咳嗽等。如果患者出现氧饱和度过低或咳嗽剧烈的情况，必须立刻提醒操作者注意，如果有必要，需暂停治疗，帮助患者清除气道分泌物，局部加强麻醉，指导患者深呼吸。在进行坏死物的清除操作时，需要增强护理配合，组织钳操作要轻巧，咬合及时，以熟练的护理提升效率与操作安全性。

③术后护理:冷冻术结束之后，应嘱咐患者禁食2h以上，少十且还需要仔细观察患者的呼吸道、气道分泌物，如果存在出血等情况，需及时汇报医生，尽快处理。同时，还需保持患者气道的通畅，以确保患者的生命安全，指导患者术后常规雾化吸入化痰和抗生素药物，积极鼓励患者做咳嗽与深呼吸等功能锻炼。    

观察指标:疗效标准:①显效:咳嗽、呼吸困难等症状完全消失，支气管豁膜光滑，管腔通畅，可见腔内的病灶被全部清除，恢复正常功能。②有效:咳嗽、呼吸困难等症状出现了明显的改善，支气管豁膜相对光滑，瘫痕狭窄情况可在管腔中出现，但管腔通畅，影像学检查肺部病变吸收,③无效:临床症状，如咳嗽、呼吸困难等均没有任何改善，支气管病变在支气管镜的检查下未发现任何变化，利用影像学对肺部病变进行检查，发现病变无吸收及好转。不良反应:对两组患者术后不良反应发生率进行统计。患者满意度:满意度主要包括3种，即非常满意、满意、不满意，这是通过自制间卷进行分析调查的。  

统计学方法:数据统计分析采用SPSSS 18.0软件，组间计量资料采用(X 1习表示，使用f检验，X-检验用于计数资料，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 讨论    

冷冻治疗支气管内膜结核是一种十分有效的治疗方式，但在具体治疗过程中，由于需要在分次局部麻醉下操作，患者往往会感到不适、身心痛苦等，这就需要采取适宜的护理措施，缓解患者的不安情绪，积极配合医护人员的治疗，促进手术的顺利完成，提高手术成功率，减少术后井发症。    

本次研究中，对照组的治疗总有效率933%;观察组的治疗总有效率，明显优于对照组。对照组术后不良反应与满意度均明显低于观察组，由此可知，在给予支气管内膜结核患者冷冻术治疗的同时，给予术前、术中、术后的全方位护理，可提高患者的依从J胜，从而提升临床疗效，减少术后井发症发生。

3 结果    

临床效果:观察组的治疗频次、时间与效果方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。   

不良反应及患者满意度:60例患者中，产生不良反应11例，主要表现为SaO,下降、呢逆咳嗽、出血，但程度较轻，支气管穿孔、结核病灶扩散等井发症未出现，两组的不良反应发生率与患者满意情况，见表2。