近年来随着物理医学与康复医学的发展，应用物理治疗方法辅助切口愈合日趋成为人们关注的热点。因为一旦发生切口感染，不但增加病人痛苦，延长住院日，还容易导致医患矛盾。该院耳鼻喉科自2015年10月一2016年5月对收治104例头颈外科患者中52例手术后切口常规清创后行Carnation 86光动力治疗仪照射创面，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月一2016年5月在该院耳鼻喉科行头颈外科手术的病例(常见为颈部淋巴结清扫手术、单纯部分喉切除术、全喉切除术、下咽切除术、胃咽吻合术及合并颈部淋巴结清扫术、胸大肌皮瓣转移修复术等)共104例。按住院先后顺序随机设研究组和对照组，每组52例。研究组除行光动力治疗仪照射外其余治疗同对照组，不收取任何附加费用。2组患者在性别、年龄「研究组年龄平均(50.4士19.69)岁，对照组年龄平均(50.1士18.87)岁、术后切口种类等差异均无统计学意义(P>0.05具有可比性。

1.2设备简介和功能

1.2.1  Carna七i on 86光动力治疗仪功能该科使用的Carnation 86光动力治疗仪是采用美国原装进口的医用高光功率集成式矩阵半导体固态光源，由深圳普门科技有限公司制造。产品具有高能量(光能量是普通光源的上万倍)、低热量(光源表面温度不会超过390C、效率高(治疗时间15 -20 min/次即可)、见效快、应用广等5大特点。采用最大红、蓝光治疗功率，红光照射主要促进伤口愈合，蓝光主要控制伤口感染，对于严重伤口感染可采用红蓝光组合照射。治疗能量分为1-5档多级可调，光源模块弧度可调，超大有效治疗面积，连续照射与脉冲照射模式可选，临床主要常用连续模式。

1.2.2  Carna七i on 86光动力治疗仪临床适应症各种创伤及手术伤口治疗，尤其在糖尿病足溃疡、大面积烧伤、癌症患者放化疗引起的溃疡等，以及各种慢性、复杂性、难以愈合创面治疗都有显著疗效。

1.3方法

所有患者伤口术后每日常规清创换药，严重的感染切口予拆除缝线，行伤口冲洗与引流，再行碘仿纱条填塞;必要时根据伤口细菌培养和药敏试验结果加用抗生素治疗。研究组患者在切口清创后加用C ar-nation 86光动力治疗仪红光(或红蓝光组合)照射。照射前排除以下皮肤表面禁忌症①光过敏患者;②免疫缺陷;③疤痕体质;④孕妇;⑤凝血结果异常;⑥正在服用一些药物，如阿司匹林或抗氧化剂的人。

1.3.1治疗前准备换药室室温保持22-26^。C，协助患者取半卧位，为患者佩戴眼罩和护目镜。按无菌原则移去伤口敷料(不方便裸露创面者采用0.90I0NS棉球或纱布擦拭或浸润伤口)，充分暴露切口，对准光源。

1.3.2参数设置打开机器侧面开关，设置治疗参数，均采用触屏选择。治疗能量等级选取5档，治疗时间15 min(不方便裸露创面者设置20 min)，通过选择治疗时间与治疗能量机器会自动显示治疗剂量。再选择光源输出(暂无切口感染者选择红光输出模式，表浅和深部手术切口感染者选取先蓝光输出再红光输出模式各巧min)，调节光源与伤口照射距离1015 cm,按“开始治疗”键即可进行红(蓝)光照射，1-2次//d照射。

1.3.3照射跟踪光子照射时严密观察和倾听患者有无不适症状和主诉。机器本身具有过温报警功能，默认报警上限温度为390C，这样可防止病人因擅自变换体位导致照射距离变化引起体温过高发生皮肤灼伤。一旦病人主诉头晕、心慌等不适症状立即停止照射。该实验研究组52例患者均未发生此类不适症状。照射完毕后同对照组方法给予换药等处理。

1.4观察指标

观察2组患者疼痛程度、切口清洁时间、切口愈合时间及术后并发症发生率情况。切口清洁指从切口清创到切口周围组织充血水肿消失，切口脓液及坏死组织彻底清除，肉芽组织新鲜『31。切口清洁时间指从切口清创到二期缝合的天数。

1.5统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件统计包进行分析。计量资料以(x士、)表示，组间比较采用t检验，计数资料用巨(%)」表示，采用才检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对疼痛的影响

2组患者术后疼痛程度见表2，研究组无疼痛或疼痛轻微患者(0-3分)和疼痛明显但能忍受(4-6分)明显多于对照组，而疼痛难忍需用药物止痛患者(7-10分)则小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) o

患者疼痛评分采取该院护理部统一制定的疼痛评估标尺(o-lo分可选)评定，0分为无疼痛，1-3分为疼痛轻微睡眠不受影响，4-6分为疼痛明显但能忍受伴随睡眠受影响，7-10分为重度疼痛严重影响睡眠并配有相应面部表情图谱变化利于评估者评定。

2.2对切口清洁时间及切口愈合时间的影响

见表3，研究组在切口清洁时间与切口愈合时间方面明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3对术后并发症发生率的影响

该次试验研究组在发生术后出血3例、感染3例，并发症发生率为11.54%,而对照组术后出血5例、感染5例，并发症发生率为19.23%，可见研究组明显小于对照组发生率，差异具有统计学意义(P<0.05 )。

3讨论

该研究结果显示，患者的伤口清创后进行光动力治疗仪照射治疗与常规清创换药治疗的优点主要体现在以下几个方面。

3.1有效减轻患者的术后疼痛

研究结果表明，研究组无疼痛或疼痛轻微患者(0-3分)和疼痛明显但能忍受(4-6分)明显多于对照组，而疼痛难忍需用药物止痛患者(7-10分)则小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05。这与光源作用于皮肤以及深层组织，产生大量的光化学及光热效应，在提高细胞活性的同时降低炎症部位5-经色胺的含量，从而缓解疼痛、痒等临床症状[f4-sl等有关。近年来，红光疗法在各种伤口的辅助治疗中得到广泛的研究和应用，其中涉及的伤口类型主要包括以下几类:手术切口、烧伤及烫伤、糖尿病创面、难愈性溃疡创面，以及其他特殊伤口等。

3.2加快伤口的愈合速度

国内外也有大量的研究也证实了红蓝光治疗在伤口修复中的作用。如茅新颖[rA-应用红光定向照射冻疮23例中表明，主要利用红光照射人体后，细胞内线粒体的过氧化氢酶活性增加，蛋白质合成增加，三磷酸腺什分解增加，改善血循环，因而可以促进肉芽组织生长，加速伤口和溃疡的愈合。该组资料显示，研究组在切口清洁时间与切口愈合时间方面明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05。说明，光动力治疗仪有助于头颈外科术后切口恢复。

3.3减少了并发症的发生

光动力治疗仪是一种新型的医疗设备，进行红蓝光照射时利用高能窄谱冷光治疗技术，且光子可穿透人体表皮进入皮下组织3-5 cm-9-，对机体穿透深。可直接作用于细胞以其独特的穿透性，通过生物化学反应，杀死病原体，增加白细胞的吞噬功能，可有效防止感染，从而减少了术后并发症的发生。该组资料显示，研究组并发症发生率为11.54%，而对照组并发症发生率为19.23%，研究组明显小于对照组发生率，差异具有统计学意义(P<0.05。说明，光动力治疗仪照射头颈外科切口，能有效的降低并发症的发生。

4小结

该研究表明，在常规清创处理的基础上，运用光动力治疗仪照射头颈外科切口，患者的疼痛程度明显减轻，而且缩短切口愈合时间及减少术后并发症发生率;从而减轻患者身心负担，同时缩短住院时间，减轻住院费用。并经临床实践证明光动力治疗仪操作简单，对皮肤私膜无刺激和不良反应;而且不直接接触患者，避免交叉感染的发生，值得临床推广和应用。