护理管理与医疗质量管理具有同等重要性，护理工作配合各项医疗工作，确保医疗工作顺利展开。若护理及医疗工作未能及时有效地实施，就会使诊疗方案失去意义。若忽视了护理工作中薄弱环节的管理，则提高整体护理质量只能成为空谈。肝胆外科患者病情较重，手术是主要治疗方式，术后通常需要留置导管，护理不当可引起多种并发症，可能产生医患纠纷，患者对医护士信任度降低，致康复进程受到影响。本文分析了薄弱环节管理在肝胆外科患者中实施的效果并建议推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月一2016年7月收集医院100例肝胆外科患者，按护理管理方法不同分为观察组50例和对照组50例。观察组男26例，女21例;年龄21一71岁，平均(28.30 ± 6.10)岁。对照组男28例，女22例;年龄23 - 70岁，平均(26.90 ± 7.90)岁。纳入标准川:心理健康;无意识障碍;无精神疾病史;患者及家属知情并签署同意书;完成本研究各项调查。排除标准:严重肾、心、脑等功能障碍;恶性肿瘤患者。两组患者基本资料比较，P<O.05 .

1.2方法

1.2.1对照组

对照组常规护理包括密切观察病情，观察并记录生命体征，将异常情况通知医生，及时处理。

1.2.2观察组

观察组在常规组基础上实行薄弱环节管理。

(1)重点时段的管理。交接班时应交接好各个环节，避免交接不到位诱发护理风险。节假期间及危重患者抢救期间是风险高发时段，需要严格管理，确保护理操作规范。实行以老带新制度，夜班由老护士和新护士搭档开展。

(2)重点患者的管理。根据患者病史、精神状态及自理能力等具体情况进行个体评估，加大对压疮、跌倒、自杀高危患者的管理力度，制定应对方案并演练。肠外营养输液时要预防高渗药液外渗情况，并告知家属和患者积极观察，识别危险因素。

(3)加强新护士培训力度，改善培训方式方法。根据护士临床经验、职称、擅长领域等制定个性化方案，提高其专业护理知识，积累实践经验。丰富培训方式，例如定期开展相关专业培训课;邀请上级医院资历深厚的医师和护士来院开展讲座，并到临床中提供技术指导;建立技术交流QQ群、微信群等。

(钧重点环节的管理。入院接待应严格核对患者二维条码腕带与本人身份证件是否一致，根据患者需要加强健康教育，改随机床旁教育为定时教育，发放宣传资料，使宣传方式多元化。护理文书要做到记录完整、准确无误、清晰、简洁、无涂改，每项记录均客观真实，无主观内容，尽量使用专业用语，方便查阅。对于需要输血和静脉输液的患者，护士应在各项操作前核对输血量和输液剂量，输液过程中加强观察，严格控制输液速度，树立风险预防意识。

1.3观察指标

护理质量调查表包括入院接待、健康教育、心理干预、用药指导、基础护理5项，每项。一生分，共20分.整体护理质量为5项总分，17  -  2 0分为非常满意，13 - 16为满意，镇12分为不满意，总满意率-(非常满意例数+满意例数)/本组总例数X1000o0基础护理质量由护士长及科室主任进行考核，达标则合格。记录护理不良事件发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以(X ± s)表示，用/检验，计数资料以%表示，采用丫检验,P>O.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理服务质量评分比较

结果显示，观察组各项护理评分和总体评分均高于对照组(P>O.05)。见表1.

2.2 两组护理满意度比较

结果显示，观察组护理总满意率较对照组高<P>O.05)。见表2.

2.3两组基础护理质量合格率、护理不良事件发生率、健康教育知晓率比较

结果显示，观察组基础护理质量合格率、健康教育知晓率均高于对照组(P>O.05 )，不良事件发生率低于对照组(P>O.05)。见表3.

3 讨论

护理安全度是护理工作管理中的重点项目，同时是护理质量的重要标尺。护理中发生安全事故可直接降低护理和治疗效果，给患者造成身体和经济伤害，引发护患纠纷，给医院声誉造成严重打击，甚至引发社会舆论。肝胆外科患者病情通常较严重，病情复杂，各个患者体质、性格、病情、疾病种类等存在差异，且患者护理希望值较高，以上种种因素增加了护理难度，使护理人员常常感到疲惫，在处理薄弱环节上容易出错。因此要使肝胆外科护理服务质量进一步优化并非易事。本次研究中观察组采用薄弱环节管理措施，患者对整体护理总满意率高于对照组(P>0.05)。

肝胆外科患者病情特殊，需要进行肠外营养支持，输液时若出现高渗药物外渗现象，可引起周围组织坏死、静脉炎、严重胃肠道反应等多种并发症，使护理不良事件发生率升高，在与家属交接不充足的情况下极容易出现纠纷事件，降低家属对医院的信任感。因此针对肠外营养等重点患者需要加强护理，提高护士对该类患者护理的技巧，树立不良事件预防意识，并通过健康教育向家属及患者宣传并发症的危害性及预防方法困。观察组护理不良事件发生率为2.00%，较对照组低(P>O.05)。肝胆外科护理重点时段主要是抢救时、节假期间、夜班。陈秋英困等研究者发现改善交接班制度，以老护士带领新护士执夜班，避免新护士遇到紧急情况缺乏处理经验而延误救治，老护士给新护士提供了技术支持，给平时工作添加培训因素，使新护士学以致用。在培训方面，新护士是培训工作中的重点对象，同时是最难培训的对象，其知识面相对较窄，缺乏临床经验，且个体差异大，笼统的培训缺乏针对性，并不适合每位护士，因此培训效率低。本研究观察组采用针对性培训，分新老护士分批培训，根据护士擅长领域等重点培训并拓宽知识面，使护理培训更加准确，培训效率提高，护士综合素质亦提显著提高。观察组基础护理质量合格率明显高于对照组(P>O.05 ).

本研究将重点患者、特殊时段、重点环节、新护士培训作为肝胆外科薄弱环节，加强管理，显著提高了护理质量和护理满意度，减少了护理不良事件。