中国不同级别医院信息系统已经有10多年的历史，但在早期硬件设备、软件技术、有线网络等局限性，无法保证能够在床旁完成操作、护理、医嘱等工作特别是在患者出院后的护理工作中，无法及时有效地传递相关信息，导致患者复发或者入院率高.信息技术飞速发展，能够实现移动护理，改善出院后护理工作问题，是研究重点因为4C通信技术和微处理技术的不断更新，智能手机的普及，安卓系统、i0S系统以及Windows Phone等系统成为常用的智能手机操作系统，范围最广的是安卓系统，据统计，安卓系统手机全球累计销售量在2016年将接近30亿部。智能手机的应用前景广阔，为移动护理信息系统的设定奠定基础本研究针对股骨粗隆间骨折患者展开研究，旨在设计一种低成本、操作简单、性能稳定的移动护理信息系统帮助实现患者出院后的延续护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定2014年6月2016年6月骨科收入行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者84例展开研究，所有患者均经X线、CT , M RI检查确诊为股骨粗隆间骨折，患者或家属能够熟练使用安卓系统智能手机，排除认知障碍、精神异常、非自愿参与等患者将患者录入计算机随机系统，编号后均分为两组，研究组n=42，采用基于应用终端的延续护理，对照组n = 42，采用常规延续护理;研究组患者年龄范围18-75岁，均值为(49.72±15.95)岁;男22例，女20例;按AO骨折分型;A1型14例，A2型22例，A3型6例;受伤时间在1h }7d，平均(3.67±1.32) d}  B组患者年龄范围18-72岁，均值为(50.07±16.82)岁;男21例，女21例;按AO骨折分型:A1型15例，A2型21例，A3型6例;受伤时I司在1h-5d，平均(3 .28±1.49)d两组研究对象上述基线指标数据比较，P>0.05，无统计学差异.

1.2 护理方法

对照组患者采用传统延续护理模式，住院时对患者及家属进行宣教，并将出院后注意事项和护理方案制定成册发放至患者及家属，叮嘱其按照手册完成对应护理和康复训练，于后期电话随访监督具体实施情况研究组患者采用基于应用终端的延续护理，以移动信息为基础，终端为移动智能手机，通过公众平台、视频对接等方法对患者实施延续护理具体操作为:①前期对护士移动办公需求进行深入调查分析，完善原本存在的HIS和信息系统数据;将医院HIS、信息系统等端日进行同步对接，完成全面的延伸拓展;移动护理系统便将护理工作中对医嘱的调度、交换护理信息等进行相互展示，便于移动应用②借鉴HIS原有的成功经验进行改进，便于医务人员操作移动终端分配护理工作和记录，实现在院内护理信息查询和全程护理内容的记录同时对患者的病历进行编码，医务人员仅需扫描条码即可获取其身份并完成核对③患者或家属通过远程挂号，在远程客户端完善资料，并在线支付挂号费用患者通过医嘱查看，可随时浏览专家制定的医嘱和护理改进方案、指导建议等;同时设定问卷调查模块对患者的饮食、环境、病史等进行调查，并收集调查结果，以供临床统计分析;设定健康知识模块，患者可在此模块浏览和学习术后相关的恢复知识，对病情的认识更加全面，医务人员将国内外最新的研究进展在此模块公布，以便患者学习④院内服务器接收患者信息后录入系统，并在医疗中心计算机上进行远程运行系统接收患者的挂号后，对应专家使用的计算机便会显示简要信息，并采用短信形式发送至骨折恢复治疗医师手机，帮助医师及时完成诊疗;维护人员定期将国内外新的研究进展和健康知识转发或输入健康知识模块，并以推送通知的形式在终端软件上显示，以便患者查阅患者及家属仅需通过智能手机移动终端下载安装客户端软件，即可通过客户端软件完成上述措施⑤延续护理内容:一是健康指导:以个人或家庭为单位收集患者健康资料，辅助建立患者自我照护的措施及流程;具体指导时多以鼓励性措施帮助患者解决问题;二是操作流程:指导患者、家属或看护患肢功能锻炼、缓解不适的具体操作方法;三是个案管理:鼓励并协调患者及家庭改变护理相关理念，提高患者自护能力，能够正确完成护理;四是监督:通过不同方式检测护理措施，正确评估和分析，对预后进行随访(图1)

1.3 观察指标

①心理韧性采用Corno:一Davidson韧性量表进行评定，共包含10个项目，采用5级评分法进行评估，完全不符合评0分，完全符合评4分，10个项目分值总和即为心理韧性得分，分值越高心理状态越佳。

②生活质量评估经生活质量评价量表( short form 36 questionnaire , SF一36)评价，分别测定患者对自身生活质量的评价、对健康的满意度、近2周对经历事件的感觉和做事能力、近2周对日常生活的满意度、家庭、食欲等方面评分，每个维度分为5级，每级赋值1-5分，分别对心理、生理、社会关系和周围环境的分值进行统计。

③记录以现代信息化为基础的应用终端延续护理问题改善进行认知(K)、行为(B)、状况( S}三方面的评价④自主护理能力评分(FSCA):此量表是由美国学者以Orem自主护理理论为基础提出，分为4个大方面，分别为自我概念、自我护理技术操作、自我护理责任感以及健康知识掌握，细化成43项不同条目根据情况赋值0 -4分，其中的11项反向赋值，总分值为172分，分值与自我护理能力成正比因为信效度的原因(0.72- 0.80)，我国学者将其翻译后采用分值指标计算分值，分值指标=(实际分值令量表可能最高分)x 100.00% ，信效度为0.88一0.95.

1.4 统计学处理

两组研究对象得出的最终数据录入EXCEL校正分析得到均值，以均数±标准差(x±s)的形式纳入SPSS 18.0统计学软件的为计量数据，采用t检验方法完成统计分析，构成比、确切概率、百分比形式纳入SPSS 18.0统计学软件的为计数数据，采用丫的检验方法完成统计分析;P<0.05证实纳入的计量、计数等数据的统计检验差异显著

2 结果

2.1 两组心理韧性及生存质量比较

研究组在延续护理实施3个月后心理韧性评分和生存质量评分均显著高于对照组，组间进行比较，P<0.05，统计学差异显著.

2.2 两组护理问题改善的KBS评分比较

护理后研究组在疼痛、运动功能、休息状态和精神状态等护理问题上的KBS评分较对照组显著改善，组间进行比较，P<0.05，统计学差异显著(表2)

2.3 两组目主护理能力评分比较

研究组在自主护理技能、责任感、概念、健康认知、ECSA总分等指标的评分均显著高于对照组，组间进行比较，P <0.05，统计学差异显著(表3).

3 讨论

中国人日老龄化程度加剧，人们对健康的需求和优质的医疗资源间的矛盾日益显露，有效应用现代化技术实现远程医疗，有利于缓解大型医院患者“挂号难”“看病难”等问题，特别有利于边远地区健康服务事业的协调发展，是中国卫生事业的重大突破点圈通信技术和信息系统的飞速发展将远程医疗从抽象化成为可能远程医疗技术平衡发达地区和贫困地区的医疗水平，医疗资源分配不均等问题得到改善，拓宽医疗保健服务范围、增强服务水平.

3.1 传统延续护理的弊端

延续护理是对住院护理工作的有效延续，但传统延续护理的实施难度高，往往是采用电话随访、开设专家门诊、家访等形式开展，实施效果欠佳不同临床学者对不同形式的延续护理进行分析调查，发现均具有局限性，电话随访具有不可视性、专家门诊的不便利性、家访实施难度大等.随访中患者对手术伤日恢复的描述与医学专用语差别大，患者表达的只是一些主观看到的情况，医务人员无法对具体情况进行精准的评价，因为无法看到患肢功能的改变，故电话指导无较大意义，虽然有效缩减距离，但无直观图像的传递，难以准确判断病情，家访与门诊虽然有直观的判定但却受距离、人力资源等的限制，故延续护理在临床开展一直是医务工作者面临的难题.

3.2 应用终端延续护理优势

本研究显示，研究组(基于应用终端的延续护理)患者护理后心理状态良好、生活质量高、患者自我护理能力提高、对待护理问题的KBS评分亦显著高于对照组(传统延续护理)，组间差异显著(P <0.05);提示基于应用终端的延续护理的实施具有显著成效其主要优势为:

①能够保证出院后诊疗工作的完善进行，以移动信息技术为载体，通过远程视频、语音、文字、图像等的传输新形式，有效弥补传统延续护理的不足首先股骨粗隆间骨折患者术后康复训练方法复杂，医用专业术语较多，部分甚至需要示范教学与电话远程指导相比，直观的视频教学降低信息传递的误差，保证沟通有效性护士可通过视频对患者的恢复进行直观的观察，并完成指导和健康教育活动，保证延续性护理的专业度和准确度;同时患者更容易理解，对有疑问的地方可直接提出，当面解答，提高医嘱执行能力，患者的心理状态改善，执行力高，生活质量对应提高同时，有效减少信息误差，患者对待护理问题的认知、行为和态度评分亦明显提高远程视频康复指导对患者的恢复效果明显，与传统家访和门诊相比，保证康复效果的前提下，有效避免距离限制移动信息技术的应用，能够将延续性护理延伸至患者家里、床旁，设备与患者匹配，以患者为主，对股骨粗隆间骨折患者术后不便于移动提供极大的便利，调动医护人员和家属参与配合患者护理基于应用终端的延续性护理显著提升患者享有的护理服务的协调性和一致性，保证其术后康复.

②通过应用终端建设平台实现护士信息共享，便于护理同行之间相互交流学习，共同研究，有效扩展护士知识面，提高护士专业水剩.

3.3 基于应用终端的延续性护理的局限

①医院拥有的对接设备昂贵，操作专业性强，且需要完善的配套网络设施，对医院设备的引进产生限制;②缺少对该设备使用效果的评定标准，医院在权衡花费和收益后通常会放弃使用;③仅有部分患者在少部分医疗结构能接受信息化的延续护理，出院后因为缺少对应设备和对设备操作的不熟悉，护理人员视频查房效果未能达到理想水平，限制信息化延续护理的发展本科针对上述问题进行改进后实施，规范操作流程，将基于应用终端的延续护理工作方法规范化，但远远不够，针对新型的工作方式和护理方式，急需一套完善的评价标准体系，对工作模式进行规范，避免具体实施中可能存在的影响因素(护士水平参差不齐、患者对客户端的使用情况、家庭因素等)，导致护理质量降低，进而影响患者满意度。

故未来应设置标准体系，为新型工作模式提供保障，对参与人员进行统一专业化培训，以保证此项工作能够达到预期效果，为我国延续护理网络信息化发展提供可靠依据