近年来，经日气管插管连接机械通气是对危重患者开放人工气道最重要且有效的方法。但此类患者小能经日进食，为了保证患者机体代谢需要，保证营养、药物供给，常给子鼻饲。危重症患者常伴有小同程度的意识障碍、长期卧床、腹压增高等，容易引起胃内容物反流。因此既要保证气道通畅，又要防比胃内容物反流，给护理工作增加了难度。现将护理体会报告如下。

1 床资料

患者男,24岁。2015年行无血缘造血干细胞移植，移植后出现发热、出血性膀肌炎、皮肤及肠道移植物抗宿主反应，经抗排异治疗后减轻，给子鼻饲补充营养。患者胸部CT考虑肺部感染，血气分析示:PaO₂ 68.4 mmHg, PaCOz 83.6 mmHg,pH 7.268，相继出现浅昏迷，急性心衰，酸中毒，二氧化碳储留，给子呼吸机辅助呼吸，效果小佳，二氧化碳储留加重，高达PaCO₂ 89.1 mmHg，经家属同意给子气管插管辅助通气后二氧化碳储留减少，复查血气分析:PaO₂ 140 mmHg, PaCO₂ 46.3 mmHg,pH 7.321，同时在护理鼻饲胃管时防比胃内容物反流，避免引起窒息等并发症。

2 护理

2.1 妥善固定气管插管导管

置管后固定导管，深度以门齿为界，防比上下移动备好胶布，第1条胶布环形固定好牙垫及导管，第2条胶布约15 cm，胶布中间固定牙垫及导管后交叉放置患者两颊部，第3条胶布同第2条胶布反方向交叉固定，为预防导管移动及因躁动引起的日腔破溃，可将长约30 cm左右的医用绷带以导管与牙垫环形固定结实，医用绷带的一端从患者头后而绕一圈与另一端打一活结，松紧度以可插入1个手指为宜。

2.2留i胃管的护理协助患者平卧位头偏向一侧，以前额发髻到剑突选择介适的长度(45-55 cm)，插入胃管后，回抽胃液，确定在胃内，用胶带妥善固定。鼻饲前注入50 ml温开水冲洗管腔，每次注入流食以手背试温介适为宜，量小超过200 ml，匀速注入小宜过快。

2.3体位的护理患者意识障碍，胃、肠蠕动减慢，平卧位时胃底部易引起胃液储留，患者睡觉时胃内容物反流易引起误吸。故将床头抬高300-450，此体位可以加大反流阻力，减少胃内容物反流，并同时妥善调节、固定各导管，防比因体位的改变导致管路脱出。鼻饲后注意食物有无反流情况，防比通气过度，引起腹胀，必要时接胃肠减压，及时吸出胃内气体及胃内容物。

2.4心理护理患者病情重，此阶段患者家属心理压力大、易烦躁，与家属交代病情时，多体贴安慰患者家属;站在家属角度考虑问题，尽量尊重患者当地风俗习惯。