追溯到20世纪70年代，科学技术百花齐放而文学艺术势单力孤的时代，人文学者发起文学运动，医学教育者呼吁医学教育应当加入足够比例的文学教育，他们认为，文学作品为没有多少临床经验的医学生创造了近距离观察人性、疾病、衰老、死亡的真实场景，为医学生观察患者内心提供了更多途径。这场运动使“文学与医学”学科得以立足并发展，并建立了教席、专业学会，创办了属于自己的刊物《文学与医学》( I_i tera-tore and Medicine)。美国宾西法尼亚州立大学医学院在世界范围内率先成立医学人文系，聘请文学教授，教育内容是“为一年级的医学生讲授文学课，帮助学生培养可以跟随其一生的阅读习惯，有助于他们在见到第一个病人之前就形成自己的哲学和伦理方法”。

而叙事医学在继承“文学与医学”传统的文学教育方式后，与时俱进，叙事医学教育逐步发展为两大核心胡}练:细读与反思性写作。细读主要应用于课堂教学而反思性写作多应用于临床培养。

1 细读

阴塔·卡蓉详细阐述了细读的方法，包括建立文本的框架、注意文本的形式因素、识别文本的时间结构、理解文本的情节和故事等困，其核心关键点则在于掌握基本的叙事学理论，抛开叙事学理论而仅仅加以普通的阅读训练将使叙事医学失去其灵魂。细读的文学作品主要为疾病叙事相关的作品，如契科夫的《第四病室》，索尔仁尼琴的《癌症楼》，威廉姆斯的《使用武力》，托马斯·曼的《魔山》，马尔克斯的《霍乱时期的爱J晴》等等。相对于中国，国外的疾病叙事文学作品相当丰富，为叙事医学课堂提供了大量深刻而有益的教学资源。

2 反思性写作

叙事写作是叙事能力培养的另一大基石训练，许多优秀的疾病叙事作品，其作者本身就是临床医生，如契科夫、毛姆、威廉姆斯等，他们的作品本质上就是一种虚构或非虚构的叙事写作。但文学作品的创作并非易事，需要作者有充足的精力和时间，有创作的灵感，甚至需要一定的创作天赋，这对于临床工作者和医学生来说显得并不现实。基于对临床实际工作的考量，阴塔·卡蓉创造性地提出“平行病历”，作为临床工作中反思性写作的训练方法，她要求学生和医生将标准病历排斥在外的内容，如病人疾病背后的故事，对病人的主观感受等，另外写出并作为一份“平行病历”，在小组中进行讨论。同样，反思性写作不能脱离以叙事学知识为基础的核心范畴。在国外叙事医学的课堂，对叙事的框架、形式、时间、情节和叙事者的意愿进行讨论是课程的主要内容困。国外的研究数据显示，经过数十年的发展，叙事医学在遗传咨询，胎儿心脏病学等众多医学领域中已经取得实际的成果，学生和医生均表示叙事医学课程丰富了自己的感知力和表达能力。