引言

颈椎病是临床常见的以中老年人为主要对象的慢性疾病，根据流行病学资料，近年来本病有年轻化和低龄化趋势，其病程长，病理变化复杂，治疗困难。笔者临床运用针灸配合中药治疗本病，取得良好疗效，试述于后。

1临床资料

    随机选取本科近3年门诊患者200例，其中男性98例，女性102例;年龄35~78岁;病程5d~8a。其中颈型80例，神经根型42例，椎动脉型35例，交感型15例，脊髓型2例，混合型26例。诊断依据X线颈椎片及CT和MR丁检查确诊，患者以颈及肩臂疼痛或不适为主症。神经根型伴有上肢放射痛及手指麻木;椎动脉型伴有关昏头痛，视力卜降等椎基底动脉供血不足症状;交感型伴有冻结肩、颈性心绞痛或心电图或血压改变;脊髓型伴有肢体功能障碍及步行踩棉花感(太空步行感);混合型伴有两型或以上症状者。

2、治疗方法

针灸:选取风池(双)、颈夹脊、大椎、肩中俞为基本穴位，选用28号1寸毫针，直刺得气后留针，于风池与肩井电针30m in，强度以患者能耐受为度，再于颈部施艾条20~30 min。神经根型加肩前穴、手三里;交感型加内关、足三里;椎动脉型加四神聪、四关穴;脊髓型加涌泉、昆仑;混合型根据相关症状加减配用。每日1次，10次为1疗程，疗程问休息2天。

中药:羌活15g,葛根3摊、桑寄生3摊、法半夏lOg、白芍药30g、防风15g、鸡血藤30g、桂枝15g、姜黄15g。椎动脉型加丹参、桃仁、川牛膝;神经根型加黄茂、桃仁、地龙;脊髓型加蚁蛤、全蝎为末兑服;交感型加龙骨、牡蝠;兼肢体不温加细辛;麻木、上肢重着加防已、获等。每日1剂，水煎服。

3、治疗结果

所有病例均治疗2个疗程统计疗效。临床治愈:症状全部消失，功能恢复，一年内不复发;好转:主要症状消失，功能基本恢复或明显改善，病情稳定;无效:经治疗2个疗程症状无改善或中途放弃治疗。结果:200例病例中，临床治愈103例，好转81例，无效16例，总有效率92。

4、典型病例

某男，62岁，2014年老5月20日初诊。患者颈部疼痛反复发作近3a，近lm a疼痛加重伴有头痛失眠，右上肢放射性疼痛并麻木无力，活动困难，曾在他医处按肩周炎治疗20d无效而来我科就诊。查H p 120/85m m H g，颈部略左偏，T5 7右侧压痛(十)，右胸锁乳突肌呈强直状，颈椎挤压及臂丛神经牵拉试验(十)，右上肢右旋功能障碍。颈椎CT片示:颈椎4-6椎体骨质增生，颈椎问盘膨出;心电图(一);脑血液图示椎基底动脉供血不足。诊为颈椎病(混合型)。选取风池、大椎、颈夹脊、肩中俞(右)，配患侧肩前穴、手三里及中诸穴。风池穴用28号1寸毫针，其余穴位选取1一1.5寸毫针，行平补平泻手法，得气后留针，于风池穴和肩中俞接G 6805治疗仪，用疏密波30m u1，强度以患者能耐受为度。同时在颈夹脊施艾条温和灸15 20m u1，至皮肤潮红。中药:羌活15g，白芍30g,葛根3摊，桑寄生3摊，法半夏15g，鸡血藤3摊，桂枝15g，姜黄15g，地龙15g，桃仁15g，乳香15g，甘草5g。水煎服，每日1剂。治疗3次后症状明显减轻，共治疗2疗程症状完全消失，功能恢复，随访1年未复发。

5讨论

5.1 关于颈椎病的病因病机。

颈椎病的发病以中老年群体为主，以慢性劳损为主因。并且随着社会的信息化、网络化发展，电脑、手机等数字终端的玩家越来越普及，本病有年轻化和低龄化的趋势，如当今引起广泛关注的“低头一族”，他们整天目不离屏，脊柱受到严重损害，临床上除了颈部一些相应病变外，严重的患者还出现脊柱骨关节的“交叉证候”非特异性表现。本病的临床表现非常复杂，以其特殊的解剖部位，神经血管容易受到挤压而出现相应的临床证候群。中医学认为，本病属于“痹证.骨痹”范畴，病由素体正气不足，外邪入侵经络，风寒湿邪相互错杂，经络闭阻或劳损过度，气滞血疲，伤及筋骨而发病。如《灵枢.五邪》:“牙日在骨，则病骨痛阴痹。阴痹者.….肩背颈项痛，时眩，取之涌泉，昆仑。”《素问.痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”常见的除中老年患者外，长期劳作、伏案工作者，颈部生物力学失衡，气血运行受阻，日久成疲，闭阻筋骨而发病，并且由于闭阻部位不同而引发不同的证候群，如《素问.长刺节论》:“病在骨，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢.周痹》:“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以卜，不能左右，各当其所。”

5.2 颈椎病的辨证论治。

本病临床表现复杂，为便于操作，临床采用辨病与辨证相结合的方法。主证:颈部不适，颈部酸痛经久不愈，一般超过三月以上。确诊依据:颈椎X片、CT或MR丁检查确诊。依据病理部位不同分为神经根型(伴上肢放射痛及手指等麻木);椎动脉型(伴头昏头眩晕、视力卜降等);交感神经型(伴有冻结肩、颈性心绞痛等);脊髓型(肢体功能障碍、步态不稳、太空步等);以及多症兼有的混合型。依据病机分为寒湿型:兼有恶寒、颈肩及上肢冷痛，或有麻木，

舌质淡，舌苔白，脉紧;疲阻型:颈肩臂刺痛，固定不移，肩臂或有明显的功能受限，舌质青紫，少苔，脉弦;虚实夹杂型:头晕、少气，或伴失眠心悸，舌质淡苔薄白，脉细。

本病的治疗主要是根据病变部位及经络循行选取穴位，以疏通经络气血之闭阻，使营卫调和则风寒湿邪无所依附而痹痛得解。主穴:风池、大椎、颈夹脊、肩中俞。方中取少阳、太阳、督脉经穴调和经气，疏通气血，振奋阳气，再根据病位浅深不同施以不同的针刺手法，随证补泻。此即《素问.刺要论》:“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其度。”及《灵枢.终始》:“在筋求筋，在骨求骨。”由于本病临床表现的复杂性，辨证配穴非常重要，如神经根型配肩前穴、手三里振奋阳明经气;椎动脉型四神聪，四关穴以升清阳、降浊气恢复升降平衡;交感加内关、足三里以调和阴阳气血，使阴阳和调等，都体现了中医的整体观念治病优势。中药主方:羌活、防风、桂枝祛风散寒除湿;葛根、白芍疏经引药入经桑寄生、鸡血藤补虚扶正半夏除湿祛痰散结姜黄活血化疲，专治颈肩部疾病。全方共奏祛风除湿，温经散寒，活血散结之功效。随证配伍丹参、桃仁、川牛膝加强活血化疲，黄茂、地龙，蚁蛤等加强扶正祛邪，加龙骨、牡蝠镇静安神，加细辛加强温经散寒;颈部艾久，壮阳散寒。使阳复、寒去、气畅、血和，则痛得解，麻木消，达到祛病之目的。

5.3 关于针药并用。

针、药并用是治疗疑难杂证的行之有效的治疗方法，从《内经》到《伤寒论》经典中都有很多论述，运用毫针加电脉冲刺激相关穴位，可消除局部组织的痉挛，调整病变组织内部细胞的离子平衡;艾条温灸有温通经脉、行气和血之功，所谓“针所不为，灸之所宜”是也;内服中药祛风除湿，活血化疲血散结比痛。三种方法结合，均取其长，克服了中药宏观调节有余而针对性不强，针灸针对性较强而整体调节足之憾，充分体现了中医药的整体优势，在治疗诸如颈椎病等慢性疑难病证中，较之其它方法有一定的优势，值得推广。