疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。因此，一旦通过评估手段确诊了疼痛，就需要采取相应的治疗措施。疼痛的治疗可以分为药理学和非药理学两种。非药理学方法中的心理干预是目前疼痛治疗中比较流行的一种手段。在大多数情况卜，采用常规的镇痛药并辅以适当的心理治疗能够获得更好的镇痛效果。在此，我们将对急、慢性疼痛治疗中常用的一些心理干预手段进行简要阐述、大约一个世纪以前，在生物医学模式的指导思想卜，慢性疼痛被认为是一种单纯的病理症状。当时对疼痛的治疗方法主要包括两方面:一是使疼痛的病理改变局限化，二是采用适当的治疗消除引起疼痛的病理改变。然而，在没有组织损伤的情况卜，这种思路就会让人很困惑。上世纪七十年代，生物医学模式的局限性口渐明显，而Melzack和Wall的“闻门控制学说”则为心理学因素影响疼痛的研究打开了一扇大门。在该理论的引导卜，各种生物心理学模型依次诞生，心理学渐渐被应用于疼痛的临床治疗rn。当时的行为理论学家提出了一些术语来定义疼痛相关的行为，包括“应答式”行为，即个体对刺激产生的被动反应;“操作式”行为，即个体的痛行为会因某些因素而得到强化，如经济上的补偿、逃避责任、获得别人的关心等。后来，认知因素的作用也逐渐受到重视。越来越多的研究及临床实践证实，在疼痛治疗过程中，适当的心理学干预方法将有助于疼痛的缓解。

1认知行为疗法    

认知行为疗法是目前最有影响力的心理辅导和心理治疗方法之一，)‘一泛应用于多种精神障碍的治疗，包括抑郁和焦虑。顾名思义，认知行为疗法包含“认知”和“行为”两种成分。认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感。而行为疗法的依据是:行为是通过学习获得的，因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为疗法是两者的结合，重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。在治疗过程中，医生帮助患者及家属了解可能加剧疼痛的环境因素并且指导他们改变这些因素(如调节生活方式，包括饮食、睡眠和运动)。医生可以指导患者如何使用特殊的认知方式控制疼痛，如注意和分散注意、引导想象、自我催眠等，作为对药理学方法的补充。

己经证实，CBT对于多种类型的急、慢性疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、烧灼痛、风湿性关节炎痛、肌纤维痛、复杂性局部疼痛综合征、癌症痛、坐骨神经痛、颖卜领关节痛、头痛、镰状细胞贫血病性疼痛和治疗性疼痛等。

2支持心理疗法    

支持心理疗法是一种以支持为主的特殊心理治疗方法。在治疗过程中，医生不用去分析患者的潜意识，而主要是支持和帮助患者适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。支持心理疗法是心理医生应用心理学的知识和方法，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难和心理压力，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。

支持疗法在慢性痛中应用的第一步是让患者产生被理解的体验，可以通过向有同情心的聆听者讲述他们的故事而实现。患者最迫切希望讨论的问题是疼痛在他们的社会生活、情感及行为这几方面的影响。患者需要别人认同并且重视他的痛苦。一旦患者开始产生信任感，也就产生了支持的效果。支持疗法的特点在于它将患者从单纯机械理解自身困境的被动接受者转变成为康复和复原中活跃的角色。

3操作行为疗法    

操作行为疗法基于操作式条件反射，是Skinner在上世纪三、四十年代的工作中探索到的一种现象。纯粹的操作式条件反射范式假设:当强化维持的时候，行为的频率增加;当没有奖赏或者惩罚的时候，行为的频率降低。操作行为疗法理论在慢性痛的应用首先由Fordvce在上世纪60年代末创。Fordvce的方法关注于通过调节明显的疼痛行为来改变功能。与之相一致，操作行为疗法包括以卜几个方面:识别出需要进行调节的疼痛行为;找到出现在这些行为之前并对其产生影响的刺激;确定针对这些行为的强化刺激与惩罚方式。目标在于移除疼痛行为的强化因素，并且提供对好的行为的奖赏。在操作行为疗法的早期，要求患者、配偶及家庭成员集中学习操作行为疗法的模型，并忽视疼痛行为(如抱怨、休息等)，用言语夸奖或者患者喜欢的其他奖赏方式强化其正性行为(如坚持运动、锻炼及自信的表情等)。

4催眠疗法

催眠治疗有3个基木要素:诱导、治疗性暗示和终止催眠体验的暗示。    

诱导是促使患者的意识发生改变的过程，即从平常的清醒状态变为一种有利于暗示发挥作用的想象性投入状态。诱导的目的是使患者获得分离的能力。在诱导过程中，医生的首要目的是吸引患者的注意力，其次是帮助患者集中注意力，减少注意范围，然后将注意力引向内在事物，最后一步就是分离。分离性感受是使催眠区别于非催眠体验的关键。分离是指从意识中主动划分出某些方面的感受。在疼痛治疗中，催眠激发了患者从意识中分离出痛苦的能力。一旦患者体验到了分离，便可以对他们实施治疗性暗示，即分离疼痛症状。在这一阶段主要进行治疗性沟通。对医生来讲，了解患者对暗示是否有反应是很重要的，因为镇痛反应仅仅发生在患者的想象中，对医生来说是看不到的，所以提供另外的提示使反应表现在外在的举止行为上，有助于评价患者的反应性。在经历了治疗性暗示后，催眠体验趋于尾声。通常情况下，医生会暗示患者在催眠之后将感到神志清爽，精力充沛，并惊讶于症状的改善。但是这一步并不是所有疼痛患者都需要，例如烧伤患者，他们处于制动状态，不需要回复到机敏的活动状态。

催眠疗法可以用于多种急、慢性疼痛的治疗。在急性疼痛中，对于正在遭受疼痛折磨、接受术后护理或因疾病和外伤而丧失能力的患者，分离性暗示可以使重度疼痛患者从疼痛及伴随疼痛的不愉快感中解脱出来，并产生高度的舒适感。术后痛、烧伤痛、牙科痛、分娩痛及其他医疗操作造成的急性疼痛都可以通过催眠干预得到缓解。

另外，在慢性疼痛综合征中也可以应用催眠。在癌症痛的临床治疗中，有很多问题需要注意，首先临床医生必须了解，癌症痛最显著的特征在于疼痛对患者的意义。癌症痛威胁到患者的安全感，常常源于焦虑和恐惧。因此，减轻癌症痛需要以患者自身的痛感觉为中心来实施催眠暗示，同时治疗其他的伴随症状冈。在头痛的催眠治疗中需要注意，头痛常常比其他部位的疼痛更令人难以忍受，因为它对于清醒和自我感知是非常重要的。在头痛没有发作的时候进行治疗比较好，例如偏头痛患者，由于痛苦难耐，患者在偏头痛发作期间无法承受催眠治疗。此外，催眠也适用于神经源性痛及骨骼肌肉痛的急性发作，缓解患者急性痛，并且提高患者对于非催眠治疗的顺应性。催眠治疗用于幻肢痛也会有良好的效果，能够帮助患者将幻肢痛变为舒适的感觉。控制疼痛后，接下来的暗示会使患者意识不到幻肢的存在。

5眼动脱敏和再加工治疗

眼动脱敏和再加工治疗，又称为眼动心身重建法，属于行为疗法中暴露疗法的一种形式。它是最新型的心理治疗方法，可以促使消极想法和负性情绪快速而稳固地缓解。由于对创伤后应激综合征具有显著疗效，EMDR被推广应用于很多的临床治疗中，如成瘾、抑郁和疼痛。EMDR是对疼痛心理治疗的全套方法的补充它可以推动心理和情感创伤起源的慢性痛的认知进程。

 EMDR由心理学家Francine Shapiro于上世纪八十年代末定义，她在一个偶然的机会中发现，眼睛的快速来回转动可以减少消极的想法和感受，经过一系列实验之后，提出了EMDR疗法。EMDR疗法在1998年正式被美国心理学会认可，其要素包括冥想、暴露、双焦点注意、放松和认知。这些元素大多是传统心理治疗常用的方法，而EMDR特征之一就是将

这些治疗元素进行整合。

 在 EMDR治疗过程中，要求患者识别出能够让其感觉更好的问题或条件，并且指出与负性感受和想法相关的问题。然后，患者被指示关注消极的想象、感觉和想法，同时进行快速眼动，通过患者追踪治疗师双手的运动来实现。之后，患者被指示放松并注意他们是否感觉到任何的不同。有很多人都会报告产生了变化。如果没有变化，这一过程会重复，直到患者感觉改善。EMDR既能够改变疼痛的强度，也能够改变痛觉记忆的方式。

6介入性治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段

在一些介入性治疗过程中，如静脉穿刺和腰椎穿刺等，患者往往会承受到一定程度的痛苦，由此产生的忧虑和抗拒会造成患者对治疗的不配合。一些心理干预方法能够减轻这种状况。首先使用恰当的语言向患者解释，使其清楚即将做什么，第二步是强调患者可能体验的感觉的性质，如冷、麻刺感、压迫感等，使患者能够注意到自己的真实感觉，而不仅仅注意疼痛。另外，使用注意、分散注意力、放松和引导想象等策略可以帮助患者减少治疗过程中产生的疼痛和担忧，引导患者参与治疗的不同阶段。在此过程中具体选用何种方式视患者喜好而定。需要注意的是，在这个过程中选择、控制和预期非常重要，尤其对孩子，应该给予孩子尽可能多的选择，如选择哪只胳膊注射，是否眼睛看着注射，用什么样的疼痛工具等。

 综上所述，随着生物医学模式向生物一心理一社会模式的转变，医学界对疼痛的心理学治疗越来越重视，目前认为最佳的疼痛治疗方案应针对疼痛所涉及的各个方面，在传统的疼痛治疗基础上结合心理学治疗将起到更好的作用。大量西方国家的研究描述了心理学手段在疼痛治疗中的应用，而我国的疼痛心理治疗则刚刚起步，无论是基础研究还是临床实践均不成熟，尚未达到广泛应用及专业化的程度。随着我国人民生活水平的逐步提高，对疼痛治疗的社会需求快速增长。在这种情况卜，作为研究者需要提供科学依据来支持和验证当前心理学治疗手段的有效性，而作为医务工作者则需要在临床治疗过程中更多的关注疼痛患者的心理问题，加强疼痛心理治疗的理论学习，采用适当的疼痛心理治疗方法，将治疗效果发挥到最好。