1 移动应用的效果

国外APP发展较早也较为成熟，目前在多个专科领域开发出相应的APP以指导病人进行自我管理，主要有慢性病的自我管理、辅助临床治疗及疾病的监控。

1.1 APP在慢性病方面的应用

Huckvale等使用来自英文和国际上哮喘指南标准评价管理哮喘类APP的功能和内容，包括哮喘的基本知识、治疗疾病原则、避免诱发因素、自我检测、如何治疗、发作时的处理、身体锻炼的指导以及个性化护理8个方面，肯定了合格的APP具有缓解医疗负荷、提高病人居家护理能力的功能。在糖尿病方面，Carroll等研究发现:对于青少年1型糖尿病病人移动技术可以降低糖化血红蛋白和提高自我行为管理能力;Eirik Arsand等从2001年开始为糖尿病病人开发个性化健康管理APP,其核心内容是基于移动手机的糖尿病日记，糖尿病日记既可以通过用户手工记录也可以通过无线数据自动上传，对于与健康评分有关的用户表现给出反馈并给予个性化决策支持，提高病人的自我管理能力。Mirk-ovic等研究发现:癌症病人使用特定开发的APP可以获得疾病护理信息进行症状管理以及进行疾病的远程监控。Isetta等设计、开发了一款名为“AP-Pnea”智能手机软件，旨在提高睡眠呼吸暂停综合征病人进行气道正压通气治疗的依从性，从而改善结局。该软件每天发送提醒信息包括是否进行气道正压通气治疗、身体锻炼和健康饮食，病人每周需要上传体重，此外APP团队提供的健康教育如气道正压通气治疗的方法和如何建立健康生活方式等，通过6周的使用，病人的依从性和满意度大幅度提高。Levy等发现:使用智能手机APP对艾滋病病人进行干预提高了治疗、随访的依从性。Belmon等研究使用APP指导青少年建立健康生活方式，包括运动锻炼、健康饮食、控制饮酒等，促进行为改变。

1.2 APP在辅助临床中的应用

Camacho等对126款打鼾软件进行评价发现:公众易获取、用户友好的软件通过蔚声记录和蔚声回放监测病情及临床干预的效果具有临床实用性;Bucci等通过单盲随机对照(RCT)比较干预1组(使用研发的具有指导病人进行感知行为治疗功能的APP和常规治疗)和干预2组(使用简单的症状管理APP和常规治疗)发现:提供感知行为治疗的APP不仅可以满足临床需要，提高早期精神病病人感知行为治疗的可得性，可以广泛用于精神紊乱病人的辅助治疗，还为病人进行自我管理提供有效平台。

1.3 APP在传染病监控方面的应用

Sacks等指出:在几内亚使用APP指导无国界医生和当地医生进行疫情的高效监管、处理并统计相关数据等，提高了工作效率。

2 国外移动应用存在的问题

虽然APP数量剧增，但是功能单一且雷同，对103款哮喘APP进行评价，其中56款提供疾病信息，47款提供疾病管理，无一款提供两种服务，其中32款疾病信息是含糊不确定或者不被现有证据支持的。多数APP缺乏专业医务人员参与且内容没有遵循相关医学证据.Conway等对用户调查显示:大多数参与者表明希望APP可以提供有效的健康教育，而这个功能只有少部分APP具有;同时由于缺乏有效监管，很多APP存在质量低、可靠性低等问题。

3 国外移动应用的监管

美国是移动医疗最早发展的国家之一，其监管机制也是最健全的。美国健康信息管理协会指定5个相关机构来监管健康类APP:国家标准与技术研究所、联邦通讯委员会、美国健康与公共事业部、联邦贸易委员会以及美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)。其中FDA关于移动医疗APP的监管有较为完善的政策措施。 2013年9月23日FDA发布了《Mobile Medi-cal Applications Guidance for Industry and Food andDrug Administration Staff》指南草案，指南细化了对美国移动医疗的监管办法，对于医疗APP的监管规定主要集中在风险评估、入市审批与功能修订等环节。每一款移动医疗APP在上市之前都要接受FDA的风险评级，FDA对公众和病人的健康不构成威胁的大部分医疗APP采取放权政策，而对于那些执行医疗设备辅助功能或者将移动平台转化为医疗设备的APP,FDA按照对传统医疗的要求对其进行监管。FDA对满足以下条件的移动应用实行自由裁量权:①帮助病人进行疾病或自我管理但不提供具体疗法或治疗建议;②为病人提供简单工具，帮助整理并跟踪他们的健康信息;③帮助病人便捷获取健康状况或治疗相关的信息;④帮助病人记录、显示其潜在身体状况，并将其传达给医疗护理人员;⑤自动帮助医护人员完成简单工作;⑥使病人或医护人员可以与个人健康档案系统或电子健康档案系统进行交互。