极低、超低出生体质量儿宫内营养储备能力差，生命体征表现不稳定，同时胃肠道等各器官系统功能极不成熟，肠内喂养易发生喂养不耐受情况，因此及时合理地为其提供类似于宫内营养，保证极低、超低出生体质量儿能从宫内至宫外平稳过渡，改善患儿生长发育迟缓和受损状况，使其达到理想的生长状态，这对新生儿的生命健康极为重要。随着循证医学理念的不断普及，集束化护理已不是一个新概念，它是基于循证护理，指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。目前临床上对感染、严重创伤、肿瘤等多种疾病都已开展相应的集束化护理，本研究探讨集束化护理对极低、超低出生体质量儿肠内营养中的影响和对患儿早期营养状态的改善情况，旨在为极低、超低出生体质量儿的肠内营养改善和健康发育提供参考，现报道如下。

资料与方法

1. 1临床资料选取2013年3月一2016年10月本院98例极低、超低出生体质量患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组男22例，女25例，体质量923-1 495 g，平均(1 125. 7士140. 3 ) g，胎龄27. 5一32. 3周，平均(30. 5士1. 3)周;对照组男24例，女23例，体质量897-1 483 g，平均(1 131. 4士106. 2)g，胎龄28. 7}-31. 6周，平均(29. 8士1. 6)周，两组患儿在性别、出生体质量及胎龄方面比较差异无统计学意义，具有可比性。所选患儿均符合纳入标准:出生体质量<1 500 g且胎龄<37周;且排除先天性畸形、先天性心脏病、先天性代谢疾病、颅内出血、实施外科手术等情况的患儿。1. 2方法1.2.1对照组对照组采取早产儿肠内营养常规护理，即出生后24 h给予微量母乳或早产儿配方奶喂养，有助于早产儿胃肠功能成熟，减少喂养不耐受情况的发生。极低、超低出生体质量儿的吸吮和吞咽能力弱，采用的肠道内喂养方式是胃管喂养，奶水问断滴入，逐渐增加喂养奶量。按照具体情况，部分病儿辅用红霉素促进肠道蠕动，用生理盐水灌肠促进排便等措施。

1.2.2观察组观察组在此基础上加用集束化护理。

由2位医生和5位护士组成集束化护理小组，安排值班。根据极低、超低出生体质量儿的肠内营养医疗护理研究制定集束化护理方案「创，且实施人性化的个体化的护理措施。新生儿出生后置于重症监护病房，尽可能减少干扰性声音和光线。对出生后24 h内的早产儿给予小于1 mL/<kg.h)的奶量进行喂养，即微量喂养。听诊肠鸣音，记录肠蠕动和排便情况。严密观察生命体征的变化，以评估体温调节、血压及氧合的稳定性，每次喂养前必须评估胃管的位置及是否通畅。常规刺激排便的同时给予患儿腹部抚触式轻微按摩。出现喂养不耐受情况时及时给予药物干预，采用小剂量红霉素溶于葡萄糖中进行微量输液，必要时辅以输注氨基酸，避免营养不良的发生。

1. 3观察指标观察指标包括两组患儿喂养不耐受情况、患儿生长体质量和患儿过渡到全胃肠营养的天数。其中喂养不耐受的判断标准如:开始肠道喂养后，发生呕叶，腹胀、胃留、血便等症状中的一项或多项。呕叶是指呕叶次数>3次//ds }i}留指喂奶前抽取的胃残留液量>2 mL/kg或为胆汁样胃内容物;腹胀指24 h腹围增加>1. 5 cm或腹肌紧张。生长情况包括住院期问第3,7,14,21天体质量。

1. 4统计学方法采用SPSS 19. 0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计量资料采用‘x士s"表示，组问比较采用t检验;计数资料用例数(<n)表示，组问率(%)的比较采用丫检验。以P< 0. 05为差异有统计学意义。

2. 2结果2. 1两组患儿喂养不耐受情况比较观察组患儿出现呕叶症状7例，胃储留8例，腹胀8例，血便1例;对照组出现呕叶症状13例，胃储留19例，腹胀20例，血便4例。观察组喂养不耐受情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(尸<0. 05)，见表to2. 2两组患儿体质量比较两组患儿第3天体质量差异无统计学意义;观察组第7,14,21天体质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)，见表202. 3两组患儿过渡到全胃肠营养天数比较观察组患儿过渡到全胃肠营养天数明显优于对照组，差异有统计学意义<P<0. 05)

3. 极低出生体质量儿是指出生时体质量小于1 500 g的新生儿该类患儿各器官功能发育不成熟，肠内喂养易发生呕叶、腹胀、胃留等喂养不耐受情况。早期肠内营养对极肠内营养充分利用肠道有效生理功能，吸收营养，以增强患者的体质和机体免疫力，并促进屡口愈合。    

4. 综上所述，胃肠道手术患者术后肠屡发生率较高，是腹部手术后常见和严重并发症，不仅给治疗和护理带来困难，也将住院时问拉长，继而带给患者更大的经济负担，因此胃肠道手术患者术后加强巡视，加强腹腔弓}流管观察护理，一旦发生肠屡要及早处理，预防发生感染。对于已经发生肠屡的患者，经管医生与责任护士(医护一体化)共同制定腹腔双套管持续冲洗、肠内外营养支持及个体化功能锻炼方案，加强与患者沟通交流、做好心理疏导、人文关怀、树立信心，加强双套管的管理、营养支持的监护，帮助患者积极主动加强功能锻炼。通过综合序贯治疗护理，及时纠正水电解质、酸碱失衡的状态，同时还要控制感染，增强营养的摄入，提升患者的免疫能力，促进屡口愈合，缩短患者住院的时问，并减轻经济负担，降低病死率，提高该病的治疗效果。