胃癌是因胃钻膜上皮发生病变所引起的一种消化系统恶性肿瘤，多与环境、饮食、细菌感染等因素关系密切。该病死亡率高，严重威胁患者的生命健康。目前，早期胃癌患者临床多采用腹腔镜胃癌根治术直接切除病灶治疗，但是手术对肠胃功能造成的损伤及术后产生的并发症很大程度上影响了患者的生存质量比。有资料显示，胃癌术后给予患者早期护理能够有效促进患者胃肠功能的恢复。为此，我们采用中医特色护理结合快速康复外科理念对胃癌术后进行护理，取得了满意效果。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取2015年2月一2017年5月医院收治的166例胃癌患者为研究对象，诊断标准符合《胃癌诊断标准》。依据国际TNM分期，所有患者胃癌临床分期均为Ⅰ—Ⅱ期。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组83例。对照组男13例，女20例;年龄12—73岁，平均(51. 71±6. 35)岁;胃癌工期32例，胃癌11期51例。观察组男11例，女12例;年龄23—71岁，平均(52. 31±6. 38)岁;胃癌工期30例，胃癌11期53例。两组患者在一般资料等方面均无显著性差异(P>0. 05)。本研究获医院伦理委员会支持，所有患者均签署知情同意书。
纳入标准:年龄18—75岁;已确诊为胃癌，并进行腹腔镜胃癌根治术者;入院前未接受任何药物或手术治疗者;K arnofsky评分≥80分。排除标准:有手术禁忌证者;有针灸、药熨禁忌证者;影像学显示肿瘤有转移迹象者;术后有胃穿孔、胃出血等并发症者;有幽门梗阻、肠梗阻或慢性肠道疾病者;合并心、肝、肾、肺等重大脏器损伤疾病者;有神经系统性或代谢性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女。
1.2方法
1.2.1常规护理
所有胃癌患者入院后均给予常规护理，包括体温、心功能、肺功能、血氧饱和度等生命指征的监测，如有异常及时告知医生给予对症处理;同时术中加强保温措施，如使用保温毯，尽量减少患者暴露。
1.2.2快速康复外科理念
对照组在常规护理的基础上，采用快速康复外科理念进行围术期护理。
(1)术前护理:①健康知识宣教:向胃癌患者及家属介绍术前准备、手术类型(腹腔镜胃癌根治术)、手术持续时间范围、手术并发症等。②心理引导:向患者介绍胃癌根治术的成功率，嘱咐患者放松紧张情绪，保持良好心态，消除恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，以利于手术的进行及术后恢复。
(2)术中护理:采用胃癌根治术切除胃癌，术中加强保温措施，使用保温毯，尽量减少患者暴露;输液保温至37℃，补液体积镇1500 mI。将无菌蒸馏水保温至37℃，作为冲洗液冲洗腹腔。
(3)术后护理:①镇痛:术后采用镇痛泵进行镇痛;术后21 h停止补液。②用药指导:术后给予吠喃氟尿嚓陡抗癌药物辅助治疗，10—20 mg/(kg.d)，溶于500 mI的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。③饮食指导:观察患者的胃肠反应，嘱术后6h可开始饮水，术后12h可给予肠内营养支持。术后第5d，恢复正常饮食，每日饮食少量多次，以清淡为主。④康复指导:术后1—2 d，指导家属协助患者进行床上翻身、活动四肢、行半坐卧位或斜卧位等活动;术后第3d，鼓励患者下床活动，活动量由小逐渐增大。以上护理均持续7d。
1.2.3中医特色护理
观察组在对照组的基础上，根据“扶正祛邪、既病防变”的中医护理精髓给予中医特色护理。①整体护理:胃癌术后定时监测患者的胃肠功能指标和并发症发生等情况，如有异常，及时告知医生给予对症处理。②辨证施护:胃癌术后患者常表现出血疲气滞症状，胃肠功能下降，此时给予营养补充，食物中适当添加黄蔑、山药、山碴等，以助于健脾开胃，益气生津，缓解血疲气滞症状。③艾灸疗法:在足三里、三阴交、关元等穴位进行艾灸，即在高于皮肤表面3 cm处用艾条给予温和施灸，直至皮肤出现轻微红晕，每次约20 min，每天1次，以助于康复。④按摩疗法:在足三里、三阴交及两穴中间位置进行按压，力度以感觉酸胀为主，每次持续1 min，每天30次，以助于通络经脉，健胃和脾。⑤敷脐疗法:中医学认为，“脐通百脉”，为神阙穴所居，脐部局部用药易于吸收;将吴茱英放入微波炉加热，以颜色呈咖啡色、外壳稍裂开、味道可闻到芳香药气为度，待温度降至60℃--65℃，熨帖于脐部，以助于肠道功能恢复。以上护理持续7d。
1. 3观察指标
①胃肠功能评定:观察并记录两组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间，评定胃肠功能的恢复情况。②生存质量评定:采用欧洲癌症研究中心制定的临床量表评价其生存质量，内容包括躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能等项目，分值越高，表明生存质量越高;对食欲下降、便秘、睡眠障碍等症状，分值越低，表明生存质量越高。③并发症发生:观察并记录两组出现肠梗阻、肠出血、吻合日瘦、静脉血栓等并发症情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件 SPSS 17. 0进行统计分析，计量资料用(均数士标准差)描述，组间或组内比较行t检验;计数资料用%表示，用x2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组胃肠功能恢复情况比较
结果显示，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均显著短于对照组(P<0. 01)。
2. 2两组生存质量评分比较
结果显示，观察组的生活质量功能评分显著高于对照组(P<0.01)，生活质量症状评分显著低于对照组(P<0.01)。
2. 3两组并发症发生情况比较
结果显示，观察组的并发症发生率为6. 02%，显著低于对照组的19. 28%(P<0.05)。
3讨论
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病率居于全球恶性肿瘤的第四位，死亡率占第一位，严重威胁着人们的生命健康困。目前，外科手术是治疗胃癌的主要方式，其效果通常优于传统的药物化疗。腹腔镜胃癌根治术是一种微创外科手术，对早期胃癌患者有较好的治疗效果川，但手术依然会对胃部造成创伤，使胃肠功能受损，产生无肠鸣音、不排气、不排便等症状，严重时会引发肠梗阻、肠出血、吻合日瘦等并发症，进而影响患者的生存质量比。术后给予胃癌患者早期护理，能够有效缓解疼痛，促进胃肠功能恢复，提高生存质量。
快速外科康复理念是一种术后加强康复程序，围术期通过采用有循证医学证据的一系列优化干预措施，以减少对患者心理及生理上的应激创伤，促进患者术后快速康复。有资料显示，胃癌术后给予患者基于快速康复外科理念的护理，可明显改善其胃肠功能，降低术后并发症的发生率。此外，利用外科康复理念还可减轻胃癌术后的炎性反应，缓解术后疼痛，缩短住院时间。
中医特色护理是基于“扶正祛邪、既病防变”的中医辨证理论而采用的一系列护理措施，包括饮食疗法、艾灸疗法、按摩疗法、敷脐疗法等，以改善患者的胃肠动力紊乱现象，促进胃肠功能恢复。胃癌术后患者常表现血疲气滞症状，胃肠功能下降，此时应给予营养补充，食物中适当添加黄蔑、山药、山碴等，以助于健脾开胃，益气生津，缓解血疲气滞症状;在足三里、三阴交、关元等穴位给予艾灸疗法，以通络经脉，调理脾胃，益气生津，促进血液循环，调节激素分泌与神经系统，进而调节胃肠运动;在足三里、三阴交及两穴位中间位置施以按摩，有助于通络经脉，健胃和脾。中医学认为，“脐通百脉”，脐为神17穴所居，脐部局部用药易于吸收，可条达脏腑;采用吴茱英敷脐法，可疏通脏腑经脉，暖肾温脾，调节通气，有助于促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。
有学者认为，胃癌术后患者实施中医综合护理能够明显缩短肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间，并能有效促进肠道功能恢复。本研究结果表明，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均显著短于对照组，表明对胃癌术后患者采用中医特色护理结合快速康复外科理念的护理方法，可促进胃肠蠕动，加快肠道功能恢复。有学者认为，对胃癌术后患者实施快速康复外科理念等护理干预能明显降低术后并发症的发生率;本研究结果表明，观察组术后并发症的发生率显著低于对照组，说明此护理方案可达到通络经脉、益气生津的作用，降低术后并发症的发生。有研究表明，对胃癌术后患者实施快速康复外科理念等护理干预，能够明显提高其生存质量;本研究结果表明，观察组的生活质量功能评分显著高于对照组，生活质量症状评分显著低于对照组，进一步说明对胃癌术后患者采用中医特色护理结合快速康复外科理念的护理方法对提高患者生存质量也尤为重要。
综上所述，胃癌术后采用中医特色护理结合快速康复外科理念能够有效降低术后并发症的发生，提高患者的生存质量。
