“盾构术”在提出伊始，很多专家对该技术中关于牙片位置、术后牙片转归、适应证等问题质疑不断。一开始少有人关注这项技术，后来逐渐有些专家学者开始尝试，并取得不错的短期疗效。3. 1适应症与禁忌症Baume:等o:o的临床试验提出其选取标准为:1>生理健康的成年人(ASA工一11级，,25岁),2)无吸烟史，3)无保留价值的前牙，4)颊侧牙周组织良好，5)上领单个种植位点，6)口腔卫生良好(FMPS乙FMBS簇2500)。排除标准为:Z)现存牙周病/牙周病史，2)颊侧垂直向牙根折裂，3)骨面或骨面下的水平向折裂，4)存在其他牙根病理症状(如内外吸收，但排除根尖炎症),5)孕妇/哺乳期。另外Gluckman等仁1‘〕提出应将创伤牙合、牙周病引起的牙齿松动以及牙周病活动期视为绝对禁忌症，若存在根尖炎症的牙也可选取，但必须仔细清理根尖病灶。3. 2手术步骤文献报道，手术步骤分为:1)去除临床牙冠:应用大颗粒金刚砂钻横向截断牙冠至平齐唇侧眼缘处;2)预备种植窝:球钻定位牙根偏舌侧种植位点，先锋钻逐级扩孔预备种植窝，术中注意保持先锋钻稳定以防止牙片移动;3)拔除多余牙片:拔除舌侧及近远中残留牙片，并仔细搔刮清理根尖病灶;4)修整唇侧牙片:金刚砂钻修整唇侧牙片，最终形成位于牙槽峪顶上1 mm，厚度为1 ^-2 mm，长度为6^'8 mm的牙片;5)种植体植入:应用釉基质衍生物(Enamel Matrix Derivate, EMD)处理牙片内表面并植入种植体，使种植体平台与牙片冠方处于同一高度，同时旋入愈合基台固定唇侧牙片;6)种植修复:术后6个月行最终修复。   

 H u rzele:在最初的动物实验及临床研究都推荐使用EMIR处理牙片内表面诱导成骨，而Baumer后续的研究[13〕证明，不使用EMIR并不影响二者之间新骨形成。随后Gluckman等o;〕又提出，应该在二者之间的跳跃间隙放置骨移植材料。而Siorm-pa、等Cm〕和Mitsia、等}m〕等认为牙片与种植体之间保存的牙周膜可提供正常血供，故不需要放置骨移植材料，所以他们更倾向于将“盾构术”称为“根膜技术”(Root membrane technique)。  

为了防止纤维组织长入牙片与种植体之间影响骨结合，H u rzele:在最初实验设计时种植体紧贴牙片植入，并且在二者之间观察到新骨形成。但曾有一项临床试验追踪随访200。例余留折裂牙片，其中约16. 2%后期出现如窦道、炎症和囊肿等症状仁17〕。Langer等ya〕报道，未处理的牙片与种植体接触有出现感染和骨吸收现象。所以许多学者认为唇侧牙片与种植体不应过近，一方面可防止并发症，另一方面可防止植入时将牙片挤压折断。   

此外，Gluckman等[is〕则认为牙片高于唇侧牙槽峪1 mm容易发生:1)外侧暴露:冠方牙片过于尖锐穿透牙眼,2)内侧暴露:冠方牙片与修复体眼下部分缺少足够空间，难以长入软组织。Gluckman提出应将牙片平齐牙槽峪，并在冠方修整出约2 mm的斜面，且将牙片与眼下修复体边缘保持在2一3 mm间距，这样更有利于软组织长入。3. 3临床应用现状“盾构术”在临床应用中取得良好的效果，H u rzele:等00报道的1例应用“盾构术”即刻种植，术后6个月显示骨结合及牙周附着良好，无炎症及骨吸收现象。Baume:等[13〕报道的10例“盾构术”5年随访结果显示，种植体近中边缘骨吸收(0. 33士0. 43 )   mm，远中吸收(0. 17士0.31) mmo  Siormpa、等m〕对46例患者观察(24}60个月不等)显示种植体存留率为10000，近中边缘骨吸收(0. 18士0. 09 )   mm，远中吸收(0. 21士0.09) mmo  Abadzhiev等[za〕对25位患者(共26颗种植体)进行随机对照实验对比传统即刻种植和“盾构术”，结果显示“盾构术”组24个月后骨吸收为0. 8 mmz。而在Gluckman等0,3〕对128例长达4年的观察研究中，成功率高达%.100(123/128)，仅有19. 5 0 o (25/128)发生并发症。   

 同时也有一些专家学者改良“盾构术”并取得很好的临床疗效。Kan等}zi〕及Cherel等}zz〕等改良“盾构术”保存种植体间眼乳头，术后效果良好。Baume:等[13〕将唇侧牙片分为2个“盾”以解决牙片垂直向折裂问题，术后6个月骨结合良好。在Roe等[23〕报道的1例“盾构术”联合应用根尖切除术的临床研究中，术后24个月后CHCT显示唇侧牙槽骨无吸收，牙片与种植体间无不良反应。而Han等，l〕将牙片修整为1. 5 mm厚度，使牙片冠方平齐牙槽峪顶，种植体与牙片之间也不放置骨移植材料，3。个病例在术后1年成功率为I 00 0 o , ISQ值为74. 6士2. 7，修复并发症仅为2. 500。另外Mitsias等m〕建议将“step- by- step”外科手术程序应用于“盾构术”，使手术规范化，提高“盾构术”成功率。  

但是也有个别病例出现术后并发症，C'hen等报道种植体周围发生骨吸收，尤其在唇侧为甚。Laga、等仁26〕报道2例因感染及牙槽峪吸收而导致种植失败。Siormpa、等Cm〕也报道过一例牙片根方发生吸收现象，他解释可能是因为牙片根方残留微生物所致。

4展望    

“盾构术”是一种新的牙槽峪保存术式，与传统方法相比具有良好的临床效果，尤其是使唇侧牙槽峪骨量得到很好保存。“盾构术”无过多的外科干预，无需应用骨移植材料，无需复杂的植骨手术，减少手术创伤，为软硬组织再生提供条件，同时也降低患者费用，该技术具有非常好的临床应用前景。   

但是，该研究还处于探索阶段，仍然存在许多问题，如牙片位置、牙片转归、细小牙根及弯曲根如何预备等。该技术的基础研究及长期临床研究较少，随访时间短，远期效果未知，需要大样本高质量的随机对照试验为该技术提供依据。