类风湿关节炎(RA)是一种慢性的对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时出现关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎在我国的患病率为。. 32%一0.36%，女性病人约为男性的3倍。由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治和预防的有效方法，主要通过综合手段进行诊治。因为病程长、病情反复发作、致残率高，导致病人生活不能自理，影响生活质量，对家庭和社会造成严重的负担，因此，合理的护理成为必不可缺的重要内容田。本研究基于微信平台对类风湿性关节炎病人开展延伸护理服务模式，取得了一定效果。现报告如下。

1对象与方法

1. 1对象选取2015年11月一2016年10月我院风湿科收治的72例类风湿关节炎病人作为研究对象。纳入标准:①符合2009年美国风湿病学学院的类风湿关节炎诊断标准叫，年龄2。岁一63岁，排除合并严重心、肾功能不全及血液系统疾病及关节严重变形者;②病人及家属同意接受本研究，无沟通障碍且愿意签署知情同意书者。按照入院先后顺序分为对照组及观察组各36例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(PLO. 05)，具有可比性。

1.2方法

1. 2. 1干预方法

对照组住院期间通过展板或责任护士发放健康教育单，出院后分别在3 d和1个月后进行电话随访等进行传统的类风湿关节炎健康教育，内容包括疾病相关知识、心理疏导、饮食指导、功能锻炼方法等。观察组在传统健康教育的基础上采用基于微信平台的延伸护理服务模式(以下简称微信模式)进行干预。①成立类风湿关节炎微信延伸护理服务小组:小组成员应具有良好的沟通、协调和表达能力，熟悉微信操作，掌握延伸护理内容。入选10人，由1名主治医师、1名心理咨询师、1名饮食营养师、7名护士(副主任护师1名、主管护师3人、护师3人)组成，并指定1名副主任护师负责监管。②建立微信平台。申请并注册微信公众平台，设置头像及二维码，定时以文字图片、语音、视频等多种形式进行全方位的沟通、互动，推送内容主要为健康教育指导，包括疾病知识、用药指导、分期功能锻炼、疼痛的自我管理、心理调适技巧及生活指导等，内容同健康教育手册。在入院时帮助病人及家属用手机扫描二维码关注平台，告知其服务的具体内容及操作过程，病人及家属根据板块名称自由地进行查看，另外还可利用医患社区板块中的“我的提问”进行提问，小组成员将针对问题分时间段进行答疑解惑，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，坚持长期、规范的康复治疗。此外，病人还可点击病友俱乐部版块，分享典型病例的康复经验及治疗心得等。病人及家属也可将“平台”推送的信息转发分享至朋友圈，以普及和推广类风湿性关节炎相关知识，让更多的人从中收益。

1.2.2测评方法

分别于入院当天、出院3个月、出院6个月对两组病人进行生活质量、疗效、疼痛评定。①生活质量评定:采用生活质量综合评定表(UQOLI一74)评价生活质量，该问卷包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4个维度，由2。个问题74个项目构成，总分。分一10。分，得分越高表示生活质量越好。②疗效评定:采用I}AS28评分系统评定疗效川，得分范围为。分一10分。I}AS28评分<2. 6分为缓解，I}AS28评分2. 6分一3. 1分为低度活动，I}AS28评分3. 2分一5.。分为中度活动，I}AS28评分)5. 1分为高度活动。③疼痛评定:长海痛尺将数字疼痛量表和词语描述量表相组合，能够更加准确地评估病人的疼痛强度困。。分为无痛，1分一3分为轻度疼痛，4分一6分为中度疼痛且疼痛影响睡眠，7分一10分为重度疼痛难以入眠。④满意度:采用自行设计的满意度调查表进行调查，内容包括服务态度、发布内容及频率、解决问题及时性、有效性等方面，共5个条目，每个条目采用Liken 5级评分法，很满意计5分，满意计4分，一般计3分，不满意计2分，很不满意计1分川。将很满意、满意合计为病人满意。问卷由病人本人填写，不能填写者由病人或其家属口述，调查人员代为填写，问卷当场回收。

1.2.3统计学方法应用SPSS13.。统计软件对数据进行统计，计量资料以均数和标准差(x.士、)表示，采用t检验，使用重复测量的方差进行组间比较，以尸<0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组病人生活质量评分比较(见表1)

2. 2观察组对微信平台服务的满意度通过自设问卷调查病人对通过微信平台进行延伸服务的满意度，发放问卷36份，实收36份，满意36份，满意度10000,69. 4%的病人和家属反馈，他们将“平台”的相关内容转发至朋友圈后，得到了好友的点赞及转发，使更多的人从中收益，部分微友提出申请加入该微信平台。

3讨论

3. 1基于微信平台的延伸护理提高了病人的疗效，改善了病人的生活质量

在类风湿关节炎治疗中世界风湿病学会提出，早期积极治愈，中期控制进展，晚期改善症状，而护理则贯穿整个治疗过程中川。傅根莲等川调查发现类风湿关节炎病人的延续护理需求水平较高，需求内容较广泛。由此可见，类风湿关节炎病人给予系统、连续护理的重要性。延伸性护理模式是指病人从一个环境(如医院)转移到另一个环境(社区、老年院或家中)的护理过程，它的实施需要一个包括病人、医护人员、社会工作者等组成的合作团队评估并满足病人的连续护理需求mo。本研究中病人和家属通过微信平台的视频、语音、图片、文字、实时交流等方面获取了疾病知识、饮食要求、康复锻炼等知识，方便其反复多次阅读、学习，从而帮助病人建立起有效的自我管理疾病模式，避免其因对药物安全性的质疑而自行停药，提高了服药的依从性，在延续的治疗中出现问题也能及时通过微信寻找解决的答案。UQOLI一74量表用来评价病人的生理功能、躯体功能等生活质量的综合性指标，生活质量的调查结果可灵敏地反映病人的真实健康状况和护理服务需求，近年来被广泛应用在各个治疗领域的研究。表1、表2显示，基于微信平台的延续护理改善了病人的疗效，改善了病人的生活质量，观察组病人出院3个月及6个月I}AS28及生活质量得分均较入院提高，明显优于对照组(尸<0.01)0郭粉莲等认为疗效与生存质量评分呈正相关，本研究结论与其一致。说明生活质量得分高的病人具有更好的疗效。表3显示，观察组病人出院1个月疼痛得分明显低于对照组(PGO. O1 )。其原因为对照组3例病人因担心长期服药会出现不良反应而自行停药，1例病人自行减量而导致病情加重，在复诊中再次进行相关的健康教育后，对照组得分改善，但观察组疼痛得分仍低于对照组。郭粉莲等[13〕认为实施延伸性护理干预中，如何监督病人院外行为依从性成为一关键难题，部分病人没有完全配合，在饮食及功能锻炼上疏忽，导致康复进展延滞，相关类风湿关节炎指标控制欠佳。在本研究中发现，通过微信平台能够推送信息、及时的医、护、患之间交流，使病人足不出户就能获取想要的专业指导，从而提高了病人的院外行为的依从性，提高了治疗效果，改善了病人的生活质量。基于微信的延伸护理在慢性病管理中是目前成本低廉、简便快捷、针对性强、有效沟通的较好途径。

3. 2基于微信平台的延伸护理有效提高了类风湿关节炎病人及家属的满意度

随着智能手机的普及和互联网络的快速发展，现在微信平台已经成为最热门的社交平台。微信公众平台的主要功能包括多媒体信息大规模推送，定向推送，一对一互动，多样化开发和智能回复等mo。本研究中延伸护理服务小组基于微信平台给病人提供延伸护理，病人及家属通过微信解决治疗、康复、营养、药物使用等方面需求，结果显示，观察组中多例病人从中获益，其中6例病人避免了自行停药事件的发生，1例病人出现病情复发得到及时有效医治。另外，基于微信开展延伸服务，病人及家属可在任何时间、地点都可以利用碎片化的时间对平台上的文字、视频、语音、图片等进行反复学习、随时观看，帮助病人养成良好的生活习惯，预防各种诱因，重视科学治疗，并能开展合理的康复锻炼，延缓疾病的进展，提高了生活质量。同时，基于微信平台实现了医患之间直接在线交流，甚至能达到上门访视的效果，与病人之间的交流更有效，弥补了医院传统健康教育资源的不足，病人通过微信平台减少了来回往返医院的次数，不仅缓解了就医难的问题，也减轻了病人及家庭的经济负担。满意度调查结果显示，观察组成员对基于微信平台延伸服务满意度10000，病人及家属一致认为通过微信平台的交流迅速拉近医护人员与病人之间的距离，增加病人对医护人员的信任感，达到了医患共赢。