机械通气(Mechanical Ventilation } MV)的应用，成功地挽救了大量危重症急救患者一的生命。但其非生理性的辅助通气，与人体正常的呼吸生理、血流动力学和重要脏器供血相违背，容易对患者一造成相关性肺炎、肺损伤、呼吸道梗塞等呼吸系统并发症。循证医学研究表明，科学有效的护理手段和方法，能够缩短机械通气的时间并提高撤机成功率。本研究阐述如何构建集束化护理方案，并采取相应措施通过舒适护理，来减轻机械通气对患者一造成的伤害。

1机械通气患者一常见并发症及原因分析   

机械通气患者一由十被动接受非生理性的辅助通气，同时受外界环境、精神紧张、沟通障碍等心理问题的影响，容易产生多种呼吸系统并发症，如呼吸机相关性肺炎、肺损伤、肺不张、呼吸道梗塞、循环功能障碍、呼吸机依赖等，造成病患机械通气时间延长和病死率的增加。呼吸机相关性肺炎发生的主要原因有:患者一抵抗力弱、药物的不良反应、细菌引起的交叉感染等;相关肺损伤的主要原因包括:气道压力高或容量过大造成的肺泡损伤，高氧气浓度导致的肺损伤，萎陷伤、生物伤和原肺部病变等都会导致肺部炎性损伤;呼吸道阻塞则由痰痴、血痴等分泌物阻塞，气管导管气囊压迫气管ii膜，气囊密闭不佳、气管内吸引等对气道造成了损伤。综上所述，机械通气并发症与护理的质量密切相关，而通过在护理中进行有针对性地预防和妥善的处理，能够减少这些并发症的发生，最大限度地发挥机械通气的治疗作用，减轻其对患者一造成的心理和生理上的伤害。

2循证医学指导下构建集束化护理方案循证医学是遵循证据的医学，其核心思想是以临床研究中现有最好的科学研究依据，来对病患作出医疗决策。而集束化护理则是以循证医学为指导，将经过临床证实的一系列能够有效改善患者一病情的措施加以集合，形成一整套综合性的护理方案，能够起到较好的干预效果。例如预防由机械通气而产生的呼吸机相关性肺炎，各医院相关部门可以通过检索并参考国内外最新的VAP集束化治疗方案，同时结合本单位实际情况，构建集束化护理措施。例如吉林省人民医院呼吸科对其 ICU收住的176例机械通气,48 h的患者一，实施床头抬高30 }450、常规行声门下分泌物吸引、使用人土鼻、口腔气管插管、密闭式按需吸痰、口咽部管理和无菌化操作等集束化护理干预措施，同对照组相比较，有效地降低了呼吸机相关性肺炎的发病率，促进了机械通气患者一的康复。

3多措并举以确保护理方案的有效实施   

为了确保机械通气患者一集束化护理方案的有效落实，相关治疗单位应成立令门的护理小组，对机械通气患者一进行令业的护理。同时对相关护理人员进行令项业务培训，对涉及机械通气患者一的令业性较强的医疗操作，应当通过理论学习和实践操作的方法，让每一名护理人员都能熟练掌握集束化护理的各项操作环节，只有通过业务考核的人员才有资质上岗。加强对集束化护理的全程质量控制，护理部门应当制定具体和详细的护理方案执行表，各种护理措施应当制定质量控制标准和具体评估办法，并在执行完毕后必须填写表格做好记录。护士长或护理组长作为集束化护理方案的负责人，要对每一项护理操作进行评判和评价，对存在的问题及时进行反馈和改进，以确保机械通气患者一集束化护理方案的有效落实。