随着社会人老龄化，老年痴呆症作为老年人的常见病受到越来越多的关注。近年来发病人数不断增加，老年痴呆症十分严重地影响着老年人正常的社会生活，使老人逐步地失去生活能力的同时，也给患者家属带来痛苦与负担。在全球范围内，老年痴呆症己经成为威胁老年人生活质量的一大疾病川，而中国己成为全球患病人数的第一大国叫。根据国内数据统计发现患病人群集中于65岁的老年人，且发病率达到500;于80岁以上老年人群，发病率更是高达20%。老年痴呆在医学上又被称为阿尔兹海默症(Alzheimer's Disease)，其发病原因较为复杂，一般认为的直接原因是中枢神经系统的病变川，从而导致患者逐步地产生记忆障碍、认知功能障碍、语言障碍以及情绪障碍等神经精神症状川。而患者的症状会日益加深，病情会经历初期、中期、晚期3个阶段。然而到前为止，阿尔兹海默症无法被根治，通常的药物治疗只能适当缓解患者的某些症状，并且不可避免地会产生相应的副作用困。因此越来越多的研究者将光投向非药物的力一法，对患者进行长期的治疗，以促进其社交能力、缓解其情绪问题。目前国外对于阿尔兹海默症的非药物治疗手段包括认知训练、行为十预、身体训练、音乐治疗等川，其中音乐治疗是以音乐活动作为治疗媒介，达到增进个体身心健康的效果川。音乐能够激发起人的不同的情绪，唤起人的记忆与认知。在实践中发现，音乐治疗对于AD患者的不良情绪、情景记忆等力一面具有治疗前景，一些研究者就此针对具体效果与背后机制进行了探究。而在国内的相关的实证研究尚属空缺且音乐治疗的实践尚不普及。本文通过回顾以往音乐治疗与阿尔兹海默症者的相关研究，从音乐治疗对患者的情绪和记忆能力力一面进行阐述，以期帮助其他研究者进一步研究。

1 AD患者的情绪与音乐治疗    

研究表明超过半数的AD患者都深受激动(( ag-nation)与抑郁(depression)等不良情绪的困扰[s la]激动情绪所表现出的行为大致分为3类:①非攻击性肢体行为如:徘徊等;②攻击性肢体行为，例如:击打、踢瑞等;③言语与声音焦虑:喊叫、言语冒犯、言语重复等。而抑郁则表现为情绪低落、睡眠问题及丧失兴趣与食欲。这类不良情绪所导致的症状将长期影响患者的精神与生活，并随着病情的发展而日愈严重，与此同时为患者的护理带来诸多困难。考虑到通常所使用的药物治疗具有副作用与局限性，越来越多的研究者发现非药物治疗的手段具有类似于药物的甚至更好的疗效。常用的治疗手段包括:音乐治疗、阅读、有组织的娱乐活动等。其中，音乐治疗是一种以音乐为媒介，需要患者多感官联用的治疗力一式。在治疗过程中，患者既可以主动参与音乐活动，如:打击乐器、哼唱歌曲等，也可以全程被动地聆听音乐以调节情绪。因此本研究主要从患者主动参与式音乐治疗互动和被动聆听音乐两种治疗力一式为切入点，具体探讨音乐治疗在阿尔兹海默症患者情绪调节力一面的影响。

探讨音乐活动对AD患者的认知和情绪的影响。89对AD患者和看护人或家人一起参加为期10周的音乐十预实验，所有AD患者都为中度患者。随机分成3组:唱歌组，听音乐组和控制组。每周1次十预，1次1.5小时。唱歌组带领AD患者和看护者一起唱歌，声乐练习以及随节奏摆动。听音乐组要求大家一起听CD音乐，讨论当下被激发的情感、想法和记忆，努力营造鼓励交流、表达情感的氛围。在1.5小时结束后，以作业形式要求大家回家以后进行相同练习。两组所有的音乐都相似，都选择1920-1960的传统民谣或者流行歌曲。10周结束后也继续鼓励大家自行进行音乐治疗。整个实验过程有3次测评(十预前，十预10周结束，十预结束后6个月)，实验数据分析显示两种音乐十预都促进AD的抑郁情绪缓解。就探究了参与式音乐治疗对于AD患者的激动情绪的治疗效果。在研究中，20名诊断有激动情绪的患者分组接受治疗活动，治疗频率为每周两次，时长30分钟。活动内容包括5步，从唱问好歌、随歌舞动、简单创编、打击乐器伴奏直到用歌唱结束。经过量表测量后发现，患者在进行治疗后的焦虑情绪明显低于治疗前，研究者认为音乐治疗对患者情绪在短时间内有调节的效果。此外，研究者还发现音乐学习背景与治疗效果没有相关性。在治疗音乐的选择上，患者熟悉的旋律与歌曲显示出了较大的优势。J ennings等采用针对16名患者进行了为期4周、每周30分钟的治疗活动，患者在活动中由治疗者的引导哼唱熟悉的音乐并演奏打击乐器，研究结果显示，在治疗活动后的4560分钟的后测中，患者的焦虑情况明显好于治疗月U。    

与此同时，一些研究显示出音乐治疗对情绪的治疗也有其局限性。Hand'等在研究中发现，28名患者在接受每周1次且为期8周的音乐治疗后，虽然抑郁的情绪得到明显的缓解，但患者的破坏性行为却没有很大的改善。这与Barbara Jennings〕的结果之一相似，即音乐治疗对情绪具有治疗价值，但对患者的击打、吐唾沫等不良行为收效甚微。此外，进一步比较了音乐治疗与一般治疗活动对患者情绪的调节效果，结果显示，虽然两者都对患者的情绪具有短期的治疗效果，但音乐治疗似乎并没有显示出较大的优势。    

同时，部分研究探讨了音乐的被动聆听对于AD患者情绪的调节作用，然而研究结果随着背景音乐的选取呈现较大的差异。Silber}l`'}以实验探究了背景音乐对患MMS(Mini-mental State)的影响，从而研究背景音乐是否对AD患者的抑郁情绪、记忆等力一面存在影响。研究者以低唤醒度的纯音乐为背景音乐，18名中度患者分别在安静与背景音乐的条件下进行3次MMSCMini Mental State)测试。实验结果显示，AD患者在音乐与安静的环境中的MMS成绩没有显著差异。而与此同时，有一些以带有歌词的歌曲为实验刺激的研究得到了完全相反的结果。使用积极向上的歌曲作为背景音乐，分别对28名被试在安静与音乐环境下的行为状态进行打分，结果表明，在音乐背景下，患者的反映焦虑的行为明显得到改善。    

在被动聆听的音乐治疗中，患者熟悉或是偏好的音乐同样显示出治疗优势。Uerdne产1〕比较了偏好音乐与古典舒缓音乐对AD患者激动情绪症状的调节作用。39名被试被分为AB两组，A组先接受古典舒缓音乐的治疗，接着两周休息后，接受偏好音乐的治疗。另1组接受治疗的顺序则相反。结果表明，偏好音乐相较于古典音乐显示出更好的情绪调节效果o   Uerdner又以研究个例的力一式，探究了与个性化治疗音乐对治疗效果的影响。研究选取了曾是吉他手墨西哥裔美国患者Mr H为被试，在其  一天中最为焦虑的时间段内，播放患者熟悉的民族传统吉他音乐，实验持续进行了6周。结果显示，个性化的音乐对于患者的情绪有较好的调节作用。    

另外，由于被动聆听的力一式对场地与患者状态要求较低，一些研究者将音乐使用在对患者的日常护理中，以调节患者的情绪，促进患者与护工之间的沟通交流.在Brown}zj〕的研究中，9名患者的护工在清晨洗漱等护理程序中歌唱民歌或传唱度高的音乐，相较于安静环境下的控制组，聆听歌声的患者更加冷静与专注，且更少有攻击行为。而作者还认为这种被动式地聆听由于对音乐技能要求较低，因此比起患者主动地演唱更具有治疗优势。在Uo-tell}z''}等人则通过研究发现，在日常护理中需要转移场所时，适当加入护工的歌唱可以帮助患者增加积极的情绪与行为，从而力一便场所转移的进行。    

此外Sarkamo同时探讨主动歌唱和被动听音乐对AD患者情绪的影响。结果发现情绪相关指标没有差异，但在短期内行为失调上唱歌组的促进作用更加显著，短期内唱歌组生理指标与听音乐组也存在差异。    

尹洪海探讨药物治疗同时音乐治疗对AD的促进作用。研究者采用老年临床评定量表(SCAU)和简易精神状态检查量表(MMSE)对被试测量，最后选出24位早期患者。将24位患者随机分成两组，实验组采用药物治疗加音乐治疗，控制组仅采用药物治疗。音乐治疗的力一式具体如下:上'I几6:00开始伴随着悦耳的音乐起床、洗漱、吃药及进早餐。让患者聆听音乐及回忆(每周2}4次)，选择患者年轻时代流行的、熟悉的歌曲，尽可能与其生活经历相关。首先让患者跟着音乐唱出旋律，逐步让其唱出歌词，尽可能地让患者讲出自己回想到的记忆，让其回答播放的音乐次数名称等;每天播放老年健身操伴奏音乐1次，开始让患者随着音乐自由摆动身体，逐步学会简单的健身操。根据老年患者特点，每次音乐活动约30 min。晚上入睡前播放催眠音乐。实验结果显示治疗组的注意力显著高于控制组;12周治疗后，实验组的抑郁、焦虑、易激惹、不合作因子评分均低于对照组，且存在显著差异。    

综上所述，音乐对AD患者情绪的治疗是具有  一定短时的效果的，可以作为药物治疗的一种替代。但其效果的局限性也显然存在，包括:效果持续时间短、对部分行为效果不明显等等。这一力一面需要不断地完善治疗手段，并选择合适的实验刺激，另一力-面较为长期且有针对性的治疗过程也必不可少。而在一些具体护理的研究中，患者对歌曲的被动聆听在护理中显示出了较好的效果，当然关于其背后的机制仍然研究不足。

2 AD患者记忆与音乐治疗

2.1   AD患者与音乐记忆    

音乐可以说是一种在时间内展开的抽象艺术，人正是拥有音乐记忆，才能够对音乐作品进行完整的感知与合理的加工。一般认为，在各类记忆中，音乐记忆拥有复杂的神经基础。而针对如AD患者这类脑损伤患者的音乐记忆研究，对于音乐记忆的神经基础的探索，具有相当大的研究意义。同时，由于AD患者往往在患病初期就显现出各类记忆障碍，患者的音乐记忆的保存程度，也将为音乐治疗的科学性提供依据。 

有研究显示，AD患者的音乐记忆保存相对完好，且长时音乐记忆能力较为显著。Cuddy和D uf-fin以重度AD患者EN进行个案研究，探究了她对熟悉音乐的记忆能力。研究包含3个部分，通过让被试分别聆听熟悉与不熟悉的音乐，以及有错音或是变形的旋律的熟悉音乐。研究发现，被试EN会跟着熟悉的音乐哼唱，甚至伴有歌词;相反她对于不熟悉的音乐则毫无反应。同时她在听到熟悉音乐出现变形的音调时，会产生惊讶、大笑、皱眉或大喊等反应。研究表明，尽管EN伴有严重的记忆、言语、认知的障碍，但她的长时音乐记忆与健康老年人无益。随后在两次重复试验中，EN取得了相同的研究结果，不过反应速度明显延迟。为了探究EN是否只是特殊的个例或是具有普遍意义，Vanstone和Cuddy展开了进一步的实验。研究者选取了12名症状中度至重度的阿尔兹海默症患者与12名健康老人，分别让其辨认出熟悉的旋律、指出旋律中的错误并唱出熟悉的歌曲。12名AD患者的平均成绩很大程度上低于控制组的被试，但在12名患者内部，成绩出现明显的差异。有3名患者几乎完全失去音乐能力，5名患者达到控制组的成绩范围，另外的4人低于控制组水平但高于随机水平。研究者推测这是由于患者的病理原因而产生不同结果。Vanstone随后采用了成绩测评的力一式，经由AD患者的护理者对患者的音乐专注度与音乐寻求度进行了打分，发现在病情的初期至中期，患者在聆听熟悉音乐时都存有专注度与愉悦感。Cuddy随后在综述中讨论认为，这种专注度可以归因于患者对所聆听音乐的熟悉感。    

除此之外，有一些个例的研究显示出AD患者对陌生音乐具有一定的学习能力。Anne Cowles等.患有阿尔兹海默症的小提琴乐手SI二进行了包括音乐能力、记忆能力、言语能力、注意力等多项测试，测试表明被试SI二的病情达到中至重度，但在其回忆下仍能够较为完好地演奏出几十首熟悉的钢琴曲与小提琴曲。最重要的是SI二根据谱例自学了新的曲，并且记忆保留了至少20分钟。但在3天后，己经完全忘记了这段音乐与学习的经历。Fornazzari在对1名患有AD的职业钢琴家的个例研究中，也得出了相似的结论。研究中，这名患者被要求学习了音乐材料，并在1分钟、10分钟后进行及时的回忆。在经过7天的学习后，患者能够通过听觉学习音乐性的材料，并在钢琴上用首调弹出。与此相反的是，她不能够阅读乐谱，也不能够靠聆听与阅读学习语言材料。    

综上所述，阿尔兹海默症虽然逐步导致患者记忆与认知不可逆地损伤，在病情的初期至中期患者音乐的长时记忆相对保存完好。但较为遗憾的是，前没有关于其原因或是神经机制的研究，这也使得我们无法具体说明为何音乐在患者的记忆中能够长时地停留，但基于阿尔兹海默症其余记忆状况明显的衰退，我们或许可以推测，音乐具有复杂的记忆制，并与其他的记忆并不共享完全相同的脑区。而在患病之后，患者对音乐材料的学习，能够显示出相较于文字材料的优势。但在得不到强化的情况下，音乐记忆也会完全消退。但相关研究对象往往是个例的音乐家被试，实验是否具有普遍意义仍然有待确认。但可以确定的是，音乐对于AD患者来说是具有特殊意义的。并且在进行研究或是音乐治疗的过程中，实验材料是采用患者熟悉的音乐或是完全陌生的音乐应当根据研究的被充分考虑。