随着移动通信技术、社交媒体，以及以开放、共享为理念的开发教育资源运动的蓬勃发展，“微”教学模式逐渐在全球范围内兴起。在国外，以可汗学院与TEDEd为代表的微型网络教学视频的出现进一步触发了教育研究者对微视频等运用于课堂教学的可行性探索;在国外，微课最早出现于60年代，是一种以移动在线学习为目标，以建构主义为指导思想，基于某个简要明确的关键概念或主题词为教学内容，以音频或视频的形式呈现而成的微课程。自2011年起，我国以广东省佛山市“中小学优秀微课作品展播平台”与“微课网”为代表掀起微课热潮，国内逐步开始了微课实践层面上，国内学者对微课有着不同的理解，定义为以课程要求及目标为依据，教师针对某个知识点将知识与视频、音频等多媒体教学载体有机结合，而呈现的可在线观看的教学微视频。本研究对2013年3月至2015年3月问我院外科实习护理学员采用微课教学模式，旨在探讨微课教学质量效果，现报道如下:

1 对象与方法

1.1研究对象。选择2013年3月至2015年3月期问在河源市人民医院外科实习的护士224例，2013年3月至2014年3月的112名护理学员为对照组，其中男性66例，女性46名，年龄18-22岁，平均年龄(20.2 ± 0.3)岁。2014年3月至2015年3月的112名护理学员为观察组，其中男性67例，女性45名，年龄1822岁，平均年龄(20.3 ± 0.2)岁。两组学员均为中专实习生，两组学员的年龄、性别、学历等一般资料的比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。两组患者均有同一教师授课，选用教材相同，理论与实践学生数相同。

1.2.1 对照组教学方法。对照组学员采用传统教学方法，老师根据教学大纲，讲解外科基本理论、专业知识、实践、基本护理项目、流程等护理规范及主要病症的临床表现、护理方法，带教时问为8周。

1.2.2 观察组教学方法。

观察组学员采用微课教学方法，具体包括以下三个方面，①建立微课学习平台:带教老师事先请实习小组长收集本组学员对于外科护理的关注热点，结合病区病例特点及自身特长，确定授课主题，例如如何评估术后患者病情、术后患者护理要点、换药、使用药物的方法、注意事项，心肺复苏、除颤等急救抢救技术，呼吸机、血压监测仪、心电监测仪、雾化吸入器等常用仪器的使用方法，将以上授课内容的实际操作技能制作成时长为10分钟左右的微视频。并发给护理学员。②提前预习:带教老师与学员之问建立微信群或qq群，并提前一周将所讲主题相关知识、操作视频、注意事项、问题等发给学员，并告知学员事先应特别注意的知识点，学员可以将视频下载至手机或移动学习设备，抽零碎时问进行学习，并查阅相关文献深入了解知识。③分解教学:带教对微课中所讲内容进行详细的讲解，并集合病区案例从护理诊断、评估、目的、治疗各个方面进行授课，并解决学员问题，提出自身的见解、经验，最后总结。

1.3 评价方法。

①学员对带教老师教学质量评价，参照中职护理卫校教学质量评估体系，以提高教学质量为目的拟定教学质量评估体系，包括教学效果、教学氛围、教学方法、教学内容、教学态度等5个大项目，共10个问题，每个问题分4分、6分、8分、10分四个等级。

②学习兴趣量表，共20个问题，每个问题采用1,  2,  3, 4,  5分5个等级，分别代表非常不感兴趣、不感兴趣、一般、感兴趣、非常感兴趣。

③学员成绩:包括技能考核、理论考核，满分各为100分。

1.4 统计学方法。采用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计学处理，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，按照P<0.05判断差异有统计学意义。

2  结果

2.1 护理学员对带教老师教学质量评价及学员成绩比较。观察组学员的技能考核成绩、理论考核成绩分别为(88.5 ± 4.2)分、  ( 91.5 ± 3.2)分，对照组学员的技能考核成绩、理论考核成绩分别为(81.9 ± 1.4)分、( 84.5 ± 2.9)分;观察组教学质量为( 90.9 ± 0.7)分，较对照组(83.4 ± 4.7)分高，差异有统计学意义。

2.2护理学员学习兴趣比较:观察组学员学习兴趣较对照组学员高，差异有统计学意义，具体结果见表2

本次研究中，经过床旁血液灌流与急救护理，60例患者中有1例因抢救无效而死亡，另外59例患儿抢救成功并痊愈出院。

2.3 讨论

一般而言，急性药物中毒患者病情比较严重，在送至医院急诊科之后需立即施行抢救。然而，目前很多急性药物中毒尚没有特效解毒药物，因此患者的死亡率较高。随着医疗技术的发展，急性药物中毒的治疗有了很大的进展，其中，血液灌流即为一种有效的抢救手段日。血液灌流是一种血液净化技术，它能够将血液中的毒物清除出去，使血液得到净化。然而，血液灌流只能将毒物清除，却不能缓解毒性反应以及治疗毒物引起的脏器组织损伤。所以，在血液灌流之外，急性药物中毒患儿还需得到有效的护理。本次研究对急性药物中毒患儿的床旁血液灌流护理工作做了探讨，结果表明，在经过血液灌流治疗和护理之后，59例患儿抢救成功。从本次研究来看，血液灌流过程中的急救护理主要包括血管通路的护理、灌流器的护理、病情观察、并发症的护理等内容，这些护理措施在纠正中毒患儿的生理和病理改变方面起到了重要的作用。

综上，急性药物中毒患儿的病情变化快，死亡率高，医护人员应在血液灌流的同时加强护理干预，从而提高患者的生存率。

3 结论

外科护理教学中多采用情景模拟、案例式及启发式教学方法，但是其内容、形式相对简单，外科疾病案例不够生动，缺乏外科护理的感官认识。微课是以短小精悍的在线视频为表现形式，针对某个学科知识点而设计开发的一种科学性、情景化、支持多种学习方式的新网络课程资源田;突出学习的灵活性，以其便捷、快速、微量的特征满足了学习者随时随地的学习需求，同时微课的微型化、碎片化增加了学习者的学习机会，为自主学习者提供个性化需求，使其获得更好的学习效果。在传统课堂教学模式的影响下，主要以教师讲授知识，学生机械接受模式开展教学活动，然而学生未主动积极参与学习知识，并未养成预习的习惯。

微课的制作过程需要老师对相关知识进行梳理，分析，归类，有助于提高教师在设计微课视频时的针对性。微课的结构化程度越高，越适合学生的个别化学习。所以微课的实施要求带教老师对自己专业知识具有较高的掌握水平日。

微课以视频为载体，在讲解知识的基础上启发学生在课前思考，预习导学，在上课过程中教师可以进行典型难点讲解，示范演示，学生观看微课，完成预设任务，展开问题讨论，在课后，学生可以自由观看微课视频，进行拓展性学习，以达到学习新知，难点处理，巩固拓展的目标，完成独立学习，协作学习，集体学习相结合的目标。

微课是以互联网、移动终端设备为依托的课堂形式，所以对移动终端设备及网络环境均有一定要求，现在随着网络的普及，可以满足微课教学的需要。

本研究中的微课教学模式在教学大纲指导下，同时征集外科护理学员建议，既符合学校教学要求、结合学员所关注的外科护理热点及教师特长，将外科护理实际操作制作成微视频，并提前发送给学员，令其利用零碎时问事先预习，并自行查阅文献解决基本问题。结果显示通过微课教学模式可以使外科实习护士的成绩、学习兴趣得到提高，并且有利于提高教学质量。这可能与护理学员在课前抽零碎时问观看微课，提前学习相关内容，寻找教学重点，难点，减少了传统教学的枯燥及乏味，同时可以在不断重复观看微课过程中巩固知识，使专业技能及理论水平得以提高。微课教学模式结合传统讲授与数字化视频两种优势，更易达到教学效果，护理学员对教学设计满意度提高，教师的教学质量得以提升。此外，微课要求护理学员对视频内容进行学习，提高了学员的学习主动性。

微课教学的核心是微课视频的质量，目前有以下4种微课视频制作的方式一是利用手机、摄像机等设备进行视频拍摄式二是利用PPT, Flash等软件进行录制;三是采用Screencast屏幕录像等软件进行屏幕内录式;四是将以上两种或以上方法结合使用制作而成，这需要教师具有一定的现代科技应用技术。

通过本次研究，笔者获得应用外科微课视频进行教学的体会，一是将专业课程的难点、重点制作成微课，与传统课程相结合，有助于学员在课前进行预习，课后对重点、难点进行复习巩固;二是在进行临床实习前，要求学生课前学习微课，提出问题并自己试着解决，教师不再是以灌输知识的形式教学，二是将讲和学的讲授方式翻转为学生自主、探究式学习，满足学员的个性化要求，方便其随时随地进行学习。