肺炎是儿科常见病，病死率较高。婴幼儿由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黍占液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被豁液阻塞等，更容易发生肺炎LiJ。近年来，小儿重症肺炎的发病率较前明显升高，达到急性肺损伤(acute lung injury,ALI)诊断标准的肺炎患儿日益增多。重症肺炎合并ALI或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratiory distress syndrome,ARDS)时，由于肺通气换气功能障碍，常常存在持续低氧血症，二氧化碳排出障碍，呼吸困难，需要应用气管插管呼吸机辅助通气治疗。但机械通气在改善通气的同时，往往也会带来一系列不良反应，如使患儿的呼吸道失去对空气的加温加湿作用，造成充血、分泌物堆积等。如果不能有效地排痰，会造成分泌物堵塞呼吸道，出现呼吸困难，造成肺的换气和通气功能障碍，因此有效的排痰非常重要LzJ。本研究对2014年9月至2015年9月我院收治的72例重症肺炎患儿进行了对照研究，观察了机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用效果。材料与方法

1.1临床资料    

选取我院2014年9月至2015年9月收治的重症肺炎患儿72例，根据人院先后顺序分为:(1)对照组(n=36):男21例，女15例，年龄2个月一3岁，平均(1.23士0.8)岁;(2)观察组(n=36):男22例，女14例，年龄1个月一2.8岁，平均(1.22士0.6 )岁。2组患儿年龄、性别等一般资料无统计学差异((P>0.05 )，具有可比性。    

纳人标准:所有病例均为重症肺炎，达到1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐ALI诊断标准，单纯应用吸氧或无创辅助通气(CPAP辅助通气)不能缓解呼吸困难，需应用气管插管机械通气治疗且机械通气时间)48 h。严重心脏基础病变、神经源性呼吸衰竭、免疫力低下引起肺炎而导致呼吸衰竭、手术麻醉需机械通气的病例未纳人本研究。

1.2干预方法    

2组患儿均予以常规的抗感染、化痰、止咳、平喘等对症支持治疗。对照组在此基础上由PICU工作3年以上责任护士采用翻身、体位引流及传统的人工叩背排痰，五指并拢，掌呈凹状，用腕关节的力量，从肺底自下而上，有节律地叩击背部，护理人员需要依据患儿自身的机体情况掌握力量，以患儿能承受为宜，频率5060次/min。观察组以机械振动排痰机(PTJ-5000多频振动排痰机)代替叩背，同样由PICU工作3年以上责任护士进行操作，包括对患儿进行查体，分析疾病情况、身体状况以及耐受程度，针对性地进行叩击治疗。患儿采取侧卧位，接通机器电源，选择较低的频率进行治疗，使用一次性叩击头，护理人员一手拿叩击头，另一手引导叩击头，轻加压力，由外向内、从下至上地对患儿的肺部进行叩击和振动排痰。通常保持排痰10 min/次，3次//d ,于餐前或餐后2h进行。

1.3观察指标    

责任护士遵医嘱对2组患儿每晚及晨起排痰前及排痰后0.5 h行血气分析，观察患儿血液酸碱度(pH)、动脉血氧分压(Pa02)以及动脉血二氧化碳分压(PaC 02)等指标。记录2组患儿机械通气治疗后胸部X线检查次数，观察患儿胸部X线影像、机械通气时间、胸部听诊结果改善所需时间。1.4统计学分析    采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用X士S表示，采用t检验进行比较，P } 0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1    

2组患儿每晚及晨起排痰前及排痰后0.5 h血气分析指标的比较    如表1所示，2组患儿排痰治疗前血液pH值、Pa02及PaC 02无统计学差异(P>0.05 );排痰治疗后，观察组血气分析指标则均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。2.2       

2组患儿胸部检查结果的比较    

如表2所示，观察组患儿胸部X线片检查、机械通气时间、胸部听诊结果改善所需时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。

3讨论    

患有重症肺炎的患儿由于气道的分泌物增加，呼吸欠通畅，容易出现气道梗阻等情况，有效的排痰是最基本的护理措施。但由于机械通气可影响患儿呼吸道豁液纤毛运动，使痰液排出困难，导致机械通气撤机治疗失败，甚至引发患儿死亡。因此，重症肺炎患儿机械通气治疗配合有效的排痰措施尤为重要m。