初产妇缺乏分娩经验，易出现焦虑紧张情绪。近年来初产下妇剖宫产率不断上升，产程较长，产妇饱受折磨，术后恢复缓下慢，需采取有效护理措施改善初产妇心理状态，降低剖宫产下率。健康教育以提高产妇分娩认知为目的，减少其内心疑下虑，进而降低焦虑紧张感，改善心理状态。以问题为基础的下( problem based learning, PBL)综合健康教育通过分析以往经下验，针对既往问题进行认知教育，是新兴健康教育模式，相比传下统健康教育模式具有一定优势。故本研究选取106例初产下妇分组讨论，探讨PBL综合健康教育对分娩方式及产程时间的下影响。

1资料与方法下

1. 1一般资料选取河南中医药大学第三附属医院2015年下12月至2016年12月收诊的106例初产妇，按人院顺序分为观下察组和对照组，各53例。观察组年龄为20一36岁，平均下( 27. 38士5. 44)岁;学历:大专及以上44例，大专以下9例;孕下周为35一40周，平均(37. 86士1. 04)周。对照组年龄为21一35下岁，平均(26. 86士4.79)岁;学历:大专及以上45例，大专以下8下例;孕周为36 - 41周，平均(38. 03士1. 25)周。两组年龄、学下历、孕周等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有下可比性。

1. 2纳入和排除标准纳人标准:单胎妊娠;知情本研究并自下愿签署知情同意书。排除标准:心肝肾等重要器官功能衰竭下者;精神障碍者;凝血功能障碍者。

1. 3护理方法下

1.3.1对照组接受常规护理，包括产前全面检查、体征监下测等。

1.3.2观察组在对照组基础上接受PBL综合健康教育。教下育内容主要为临产征兆、人院待产条件、产程经过、分娩方式讲下解4大方面，包含自然分娩技巧及益处、剖宫产利弊、产时减痛下法等，按以下步骤实施。①准备。收集整理产妇详细资料，包下括年龄、联系方式、住址、家庭情况、待产状况等，组建护理小下组，据孕妇具体情况拟定护理方案。②确定问题。由经验丰富下护士长指导，整理分析既往健康教育资料，使医护人员明确健下康教育问题点:初产妇分娩方式认知程度低;产程了解粗浅;产下时减痛减压法认知欠缺。③综合教育。针对既往问题，通过电下话随访、家访等形式进行综合健康教育。发放《孕期保健》等下宣传手册，给予产妇自主学习机会，询问产妇疑惑并及时解答，下提高其分娩基础认知。b通过子宫及胎儿模型讲解妊娠、分娩下过程，使其合理选择人院时机，如出现子宫不规律收缩、破水、下阴道流出少量带血豁液等症状，及时人院。讲解骨盆结构及胎下儿娩出过程，使产妇了解正常产程，减少心理焦虑、警惕异常状下况。。通过录像、投影等多媒体展示，讲解产程划分及分娩详下细过程，形象展示呼吸减痛法，使产妇掌握科学方法，有意识控下制用力节奏，减轻分娩疼痛感。第一产程注意排空膀眺，利用下宫缩间歇短暂放松，阵痛初始选择深呼吸，随子宫收缩节奏吸下气、呼气，重复至阵痛消失。宫口全开后采取舒适体位放松全下身，随子宫收缩节奏清浅呼吸，20、/次，逐渐增加至60、。嘱其下主动配合医生，提高分娩依从性。④评价总结。每次随访教育下后进行分析总结，明确此次健康教育优劣，及时纠正不足，总结下经验为后续护理提供指导。

1.4观察指标统计对比两组剖宫产率及产程时间。

1.5统计学分析采用SPSS 21. 0统计学软件进行数据处理，下定量资料以(x士、)表示，组间比较采用c检验，定性资料以下率(%)表示，组间比较采用犷检验，P < 0. 05为差异有统计学下意义。

2结果下

2. 1剖宫产率观察组剖宫产率为11. 32% ( 6/53 )，低于对照下组的26. 42% ( 14/53 )，差异有统计学意义(XZ = 3. 944 , P =下0. 047<0. OS)。

2. 2产程时间观察组第一产程时间短于对照组，差异有统下计学意义(P<0.05);两组第二产程时间比较，差异无统计学意下义(P>0.05)。

3讨论下    

3. 分娩是人类自然生理现象，子宫收缩可锻炼胎儿肺部，产下道挤压可提高胎儿呼吸系统兴奋性，亦有利于产妇快速康复，下改善母婴结局。因此采取科学有效健康教育，促使初产妇选下择自然分娩，对改善母婴结局及预后康复具有重要意义。    

PBL理论是一种针对性护理理论，在总结既往经验基础上下明确护理重点、难点，避免护理盲目，提高护理效率川。综合健下康教育通过多媒体、模型等多种方式进行分娩知识教育，包括下待产、第一产程、第二产程、分娩结束整体过程，具有全面性、系下统性。本研究给予初产妇PBL综合健康教育，通过护理前准备下及资料分析熟练掌握产妇状况，改进护理措施，保证护理方案下进一步完善。健康教育通过随访形式进行，密切关注产妇状下况，及时给予指导，通过画册、模型、多媒体等形象生动方式提下升其认知程度。通过答疑解惑明确教育盲点并及时给予补充，确保教育目标逐步达成。

讲解生理结构使产妇了解分娩机制，下掌握科学有效减痛方法，通过自主调整呼吸及用力节奏减轻疼下痛，减轻产时焦虑，有利于自然分娩顺利完成。有研究显示，与下未接受教育初产妇相比，初产妇接受综合健康教育，分娩方式下认知程度提高，分娩技巧掌握较佳。此外，护理结束后集中下医护人员进行评价总结，综合集体意见探讨护理利弊，以扬长下避短，可逐步改善护理模式。本研究结果显示，观察组剖宫产下率、第一产程时间优于对照组(P<0.05)，提示初产妇接受PBL下综合健康教育，可降低剖宫产率，缩短第一产程时间。下    综上，初产妇接受PBL综合健康教育，可提高自然分娩率，下缩短第一产程时间，值得临床推广。