摘要：随着社会的变革，现在的孩子除了学习就是坐在电脑、电视前娱乐，青少年近视眼的患病率在近年来也明显增加，已经引起了全社会的广泛关注。由于目前近视眼的病因还不是完全清楚，市场上缺乏有效的治疗近视的产品与方法。但如今市场上充斥着各种各样的治疗近视的产品与方法，这些产品的原理和效果如何，是值得分析和思考的。本文概述了一些近视治疗产品的原理和利弊，本文接下来并以渐进多焦镜为例，深入探讨关于青少年的近视治疗。

 关键词：近视 治疗 渐进多焦镜

  1 引言

眼睛是人类身体中最重要的一部分，也是看世界的窗口。从近几年青少年学生视力检查中发现，近视患病率呈逐年上升趋势。据调查我国现有盲人500多万，低视力人近千万，尤其是在儿童及青少年当中，患病率极高。全国学生体质健康调研最新数据表明，我国小学生近视眼发病率为22.8％，中学生为55.2％，高中生为70.3％。这一发展趋势已经引起了全社会的广泛关注。

 1.1近视产生的原因

 1.1.1遗传因素

根据相关文献报道，高度近视是常染色体的隐性遗传，一般为多基因遗传。如果孩子父母近视的度数越大，那么孩子患近视的可能性就越大。

 1.1.2后天因素

如果学生长时间的看电视或者写字时间过长，就会使眼睛疲劳。如果眼球的前后径过长，或者晶状体的曲度过大，远处物体反射来的光线通过晶状体折射后形成的物象，就会落在视网膜的前方，导致看不清远处的物体，这就是所谓的近视眼。儿童、青少年的晶状体弹性强，睫状体的调节能力大。但是，如果看书写字的姿势不正确，或采光照明条件不好，或持续用眼的时间过长，都会使睫状体内的肌肉持续收缩，晶状体凸度增大。久而久之，一旦看远方物体时，睫状体内的肌肉就不能放松，变凸的晶状体也不能恢复到正常状态，这样就形成了假性近视。之后，如仍不注意采取有效的防治方法，就会造成眼球前后径过长，变凸的晶状体不能恢复正常，从而变成真性近视。

因此，随着近视群体越来越多，治疗近视的产品也慢慢的走进了大众的生活，本文概述了一些近视治疗产品的原理和利弊，然后以渐进多焦镜为例，深入探讨关于青少年的近视治疗。

  2 一些近视治疗产品的原理和弊端

 2.1 近视眼睛

戴近视眼睛是一种矫正近视最古老最常用的方法。它适合没有屈光参差的近视患者。近视眼镜可以快速帮助患者看的更清楚，非常简单省事，但由于美观问题，很多人都不愿意带近视眼镜。

弊端：戴近视眼镜并不能消除近视，而且也不能阻止近视的进展。尤其是正处于学习阶段的学生，戴近视眼镜后，度数仍然会加深。如果学习长时间压力很大，度数会增加的更快。即使是眼球已经定型的成年人，长时间用眼不健康也会导致近视和度数加深。

 2.2 隐形眼镜

隐形眼镜与框架眼镜相比，具有可以保持佩戴者的自然面容、对鼻梁和耳朵无压迫感、适合屈光参差者、适合特殊职业者^[1]等优点。

弊端：它对散光度高的患者不适合，而且由于种种原因，可能导致角膜感染等症状，主要表现为流泪、怕光等等。

 2.3 眼药水

眼药水的主要成分是后马阿托品，可以松弛睫状肌，使晶状体扁平，屈光度减少，将假性近视矫正到正视状态。

弊端：效果不是很明显，且有瞳孔扩大、睫状肌麻痹等副作用，且对真性近视没有治疗效果。

 2.4 OK镜

角膜塑型技术的原理是通过佩戴透氧硬性角膜接触镜来增大角膜表面曲率半径来降低角膜屈光度。夜间佩戴，白天摘镜，不会影响运动。可以矫正小于300度的近视，且对佩戴者年龄限制较少，7岁以上就可以佩戴。

弊端：佩戴OK镜后短期内不能带眼睛，佩戴初期常伴有角膜炎。而且市场不规范，容易影响视力。

 2.5 激光手术

原理：是采用一种冷激光将角膜表面进行精确修整, 医生在治疗前将患者术前检查的数据输入计算机，由计算机来控制切削的深度和范围，激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，在角膜中心削出一个光滑的曲面，使角膜曲率变平，相当于在角膜上切削出一个眼镜片，使光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。治疗后的裸眼视力一般都能达到甚至超过治疗前的戴镜矫正视力。准分子激光角膜磨镶术简称LASIK，是目前治疗近视最安全、稳定、有效的方法^[2]。

弊端：激光手术能改善视力，但是并没有从根本上治愈近视，因此近视眼的严重并发症，如视网膜脱离、黄斑变性等依然要注意预防。另外，国内一些不具备技术实力的医院，为节约成本，使用安全性差、性能不稳定的设备或直接从国外购买二手陈旧设备，加大了手术风险。而一些医院为了吸引病人，用低价吸引病人，扩大手术量，难以保证医疗质量。

综上所述，虽然不同的治疗近视的产品的原理不同，但都具备一些效果。但使用时，仍需患者进行合理的选择，且需要学习护眼知识，避免那些产品弊端的出现。接下来本文将以渐进多焦镜为例，对近视治疗产品进行深入探讨。

  3 以渐进多焦镜为例

作为一种安全有效的屈光矫正方法，渐进多焦点眼睛在老视眼矫正的应用中已经有很多年的历史，今年来随着发现近视“调节理论”的提出，人们开始考虑是否可以将渐进多焦镜应用于青少年近视的防治，有的学者通过临床观察后提出渐进多焦镜可以起到缓解青少年近视发展的作用^[3]。渐进多焦镜外形如同普通眼镜，佩戴不仅美观，还很方便。既可以理想的矫正远视力，又可以在视近时放松调节，在理论上来讲，具有预防近视的作用，则可以成为能够为青少年预防、控制近视的理想用品。

 3.1 渐进多焦镜的原理

在设计上，镜片的上部曲率最小，为远用区域，有远用焦度，镜片逐渐往下，曲率增大。镜片的下部曲率最大，为近用区，有必须的近用附加焦度。这样就形成了平滑连续焦度变化的镜片，镜片没有视力障碍的可见线条。从上往下，镜片逐渐增加正焦度及表面曲率，为佩戴者提供从远到近连续的视觉。

 3.2 渐进多焦镜的作用

提高视网膜物象清晰度：普通的眼睛矫正视力一般达1.0就可以了，尽量避免过娇。因此在看其他距离时，视网膜的物象不不能达到最清晰。而渐进多焦镜能使所有距离内的物象保持清晰，矫正远视力可达1.2。这样就消除了由于物象不清晰而诱发近视发展的因素。

协调人眼调节，减少视疲劳：由于渐进多焦镜加光连续，对不同距离的物象应用不同的屈光度，能起到协调调节的作用，符合人眼正常生理，可以减少视疲劳的发生。Butzon等^[4]报道渐进多焦镜能够减轻患者由于长时间读写造成的颈肩痛和视疲劳等症状。

保持正确的读写姿势，养成良好的用眼习惯：佩戴者必须要适当调节自己的头位，保持正确的读写姿势，才能获得最佳视觉效果。

外观与普通眼镜相似，容易被儿童所接受。

 3.3 渐进多焦镜的优点

镜片表面没有明显的分界线，具有连续自然地视觉区。它没有像跳，不存在出现突然的视力障碍等现象，而且镜片外形美观。渐进片的设计要求表面圆滑，从远用区的弯曲面逐渐往下过渡到近用区的曲面逐渐往下过渡到近用区的曲面，这种缓慢变化是在镜片表面通过附加光的逐渐增加而形成的。

 3.4 渐进多焦镜的缺点

由于曲率的变化，渐进多焦镜才具备了从远到近清晰视野的光学性能。但曲率变化也会带来散光误差累积。当误差累积到一定数值时，就会形成像散干扰区。导致视力模糊，影响了清晰视野。

影响散光误差的因素：1、与镜片的附加焦度乘比例；2、如果通道短，焦度变化太快，就会有较大的散光误差，如果通道长，焦度变化慢，散光相比就小；3、如果远用区和近用区较宽，则像散区域就变得更小，但是产生散光误差值较高。

综上所述，要设计出优秀的渐进片就要尽量较少散光误差。

 3.5 渐进多焦镜的研究现状与前景

80年代后期及90年代初，美国及我国香港等地区开展了儿童验配渐变多焦镜的临床研究^[5]。香港的Leung等报道^[6]称，9到12岁的青少年在使用渐进多焦镜后，近视改变度数为—0.76D和—0.66D。他们因此认为渐进多焦镜对青少年近视的发展有控制作用，其机制是由于改善了调节功能。但是由于该研究在设计过程中的欠缺，目前还未有可以让人信服的资料^[7]。1996年，美国4个视光学院同时开展了一项名为COMET的多中心临床研究，其主要目的在于评价渐进多焦镜对青少年近视发展的作用。从1997年9月到1998年8月总共收集了450份参与研究^[8]。据报道，国内也有相关类似的临床研究^[9]，但仍处于收集资料阶段，还未见确切疗效的报道发表。

据相关调查研究，与普通眼镜相比，渐进多焦镜在控制中低度近视发展方面有明显效果，但是在该研究中仍有部分人因感觉不适而无法坚持佩戴，可能为散光偏大所导致的，使研究结果的准确性受到影响。镜架变形也是影响渐进多焦镜控制近视效果的因素之一。某些人因为镜架明显变形，在重新验光近视度时近视度数有所增加。因此，改进渐进多焦点镜片控制近视的发展仍然是需要进一步研究的课题。

  4 结论

青少年由于眼睛变化大，处于生长发育阶段，一般不能作为屈光手术的适用人群。而角膜接触镜由于其佩戴和护理要求高，不易被自理能力尚不强的儿童所接受。只有框架眼镜经济、方便灵活多变、适合青少年去逛变化大这一特点。就现有的科技技术水平来看，框架眼镜仍然是不可完全被替代的治疗近视的产品^[10]。目前的研究显示，渐进多焦镜能够延缓和控制近视的发展，对治疗青少年近视不失为一种安全而切实可行的产品。

本文研究了渐进多焦镜的设计原理、作用机制以及优缺点。并在文章最后分析了渐进多焦镜在治疗近视方面的研究现状，但其作用和疗效还有待进一步的研究和证实。作为治疗近视新产品的渐进式多焦镜具有无可限量的未来前景。

  参考文献

 [1] 许永杰. 从事哪些职业不宜配戴隐形眼镜[J]. 职业与健康 , 1993,(01)

 [2] 严宗辉, 胡建荣, 吴健芳, 孙勉, 杨丽琼. 准分子激光原位角膜磨镶术矫治儿童近视屈光参差[J]. 眼视光学杂志 , 2005,(01)

 [3] Leung JT, Brown B. Progression of myopia in Hong Kong Chinese school children is slowed by wearing progressive lenses [J]. Optom Vis Sci 1999; 76(6):346-354.

 [4] Butzon SP et al. J Am Optom Assoc , 1997 ; 68 (8) :495

 [5] 郑荣领，邓一仁.佩戴眼睛与接触镜对于青少年近视进展的影响[J].眼科新进展 Yanke Xinjinzhan 2001;21(1):61.

 [6] 张红, 龚向明. 渐进多焦镜对青少年近视发展的影响[J]. 中国实用眼科杂志 , 2005,(07)

 [7] 翟佳.我国屈光不正矫正的现状和发展趋势[J].中华眼科杂志2000；36（3）：205-207.

 [8] Gwiazda J, Marsh-Tootle WL, Hyman L, Hussein M, Norton TT. Baseline refractive and ocular component measures of children Enrolled in the correction of myopia evaluation trial (COMET) [J]. Invest Ophthalmil Vis Sci 2002;43(2):314-321.

 [9] 续美如，黄一飞，王静.儿童渐进多焦近视眼镜的可接受性试验[J].中国斜视与小儿眼科杂志2000；8（4）：155-157.

 [10] Mondon H. Rev Prat ,1993 ;43(14) :1765