世界上生产的所有放射性核素中约有80. 00%-90. 00%用于医学，其中30多种核素大量用于临床。据2010年全国核医学现状普查统计，核医学专业的相关科室有875个，配备单光子发射计算机断层显像(Single photon emission computed tomography ,SPELT)的设备占53. 71 %，配备正电子发射计算机断层扫描显像仪的占9. 37%;开展体外分析的占69. 83 %;其中，开展核素治疗的科室有527个，开展甲状腺功能亢进治疗的有508个，皮肤病治疗的有266个，甲状腺癌治疗的有281个，骨转移癌治疗的有384个;总治疗量达37. 15万人次[Z,。随着核医学尤其是SPELT、正电子放射性药物以及碘-125粒子植人治疗等技术参与现代临床诊断、治疗以及医学研究的快速发展，在发挥重要作用的同时，不可避免地产生大量的医疗放射性废物，且逐年增加。这些医疗放射性废物如不经合理处理而外排或随意丢弃，不仅会使环境遭受放射性污染，也会使公众遭受额外照射。另一方面，如果监督管理过严或不科学，又可造成一定的行政和社会资源的浪费。因此，需要对医疗机构的放射性废物进行科学的把控和合理的管理。本文对核医学科放射性废物的管理现状进行分析，探讨医疗放射性废物的安全管理对策概述。
医疗放射性废物是指在放射性核素的医学实践中产生的放射性核素的活度浓度超过国家规定限值的液体、固体和气载废物redlw.com。国际原子能机构( International Atomic Energy Agency , IAEA)提出了放射性废物新的分类体系，将固体废物分为3大类:免管废物、低中放废物(又分为短寿命低中放废物和长寿命低中放废物)和高放废物。免管废物的典型特征为其放射性核素的活度浓度小于或等于清洁解控水平。免管废物尽管从物理角度上认为有放射性，但其放射性含量很少，因此，可使用常规技术和方法使其获得安全处置，无需考虑其放射性 IAEA安全导则中给出了“排除”、“豁免”和“解控”的概念。“排除”适用于来自天然存在的放射性物质照射方面的定量指导;“豁免”是指免除“基本安全标准”中概述的实践要求，“解控”与“豁免”类似，但具体而言，与使获准的实践范围内的放射性物质不再受监督管理机构的进一步控制有关。该导则为监督管理机构提供了这些概念的适用性。我国标准GB 9133-1995《放射性废物的分类》将固体废物分为豁免废物、低放废物、中放废物和高放废物豁免废物定义为对公众成员照射所造成的年剂量值<0. O1 ，对公众的集体剂量不超过1人的含极少放射性核素的废物，低放废物为放射性比活度的固体废物;低放废液为放射性核素的活度浓度(4x1护Bq/L;低放废气为放射性核素的活度浓度。
1 医疗放射性废物的来源
1.1 医学诊断、治疗用放射性进口药品
2010年我国放射性药品钥-99 ( yy Mo)和得-99 m进口量最大，约为4. 80 x 10 `4 Bq，随后逐年增加，2014年达到1. 27 x 10 `5 Bq，增长约3倍;碘-131(`3`I)核素每年进口量在10`4 Bq量级内，2014年有所下降;另外涉及的放射性药品核素还有‘zs I `磷-32 ( 3z P)以及铭-89( }y Sr)，见表1。
我国每年进口的放射性药品中，yy Mo和yy ,Tc约占63. 00% , I约占33. 00% , `z5 I约占4. 00% oyy"'Tc药物是目前国内SPELT应用最广的药物，可用于心、脑和肿瘤等各种疾病以及人体几乎所有器官的显像诊断，需求量最大。通过对上述放射性药品进口核素以及数量的分析，可推断进口药品中医疗放射性废物主要集中在yy , TC sTc ,及“yS:等核素。的放射性
1.2 医学诊断和治疗过程中产生的放射性废物在医学诊断和治疗活动中产生的医疗放射性废物主要包括沾有放射性的医疗废物、正电子放射性药品和一些长寿命核素。其中沾有放射性的医疗废物主要指乳胶手套、棉签、针管、试剂瓶、接受核医学诊疗后病人的排泄物、放射性废液、病人住院治疗时用过的物品、氛-133放射性废气以及发生放射性污染时去污用的棉纱、动物实验过程中注射过放射性核素的动物尸体、组织以及接受核医学诊疗后病人的排泄物。这些废物主要含Te;正电子放射性药品和一些长寿命核素包括:正电子诊断药品如碳-C ,氮-13、氧一15以及 , SPELT显像诊断用药和治疗用药严粒子源等放射性废物管理。
2 放射性废物管理
2.1 美国放射性废物管理情况美国对医疗放射性废物进行了精细化管理，将放射性医疗废物定义为包括放射性动物尸体、含水放射性溶液、可压缩固体废物和液闪废液等。放射性废物分类为短寿命干固体废物、中长寿命干固体废物、废液闪瓶以及动物尸体等废物redlw.com。对于短寿命干固体废物(半衰期<120 d),首先进行称重记录，然后根据其半衰期将其装人不同的存储容器进行衰变处理，根据核素种类确定需要贮存衰变的时间，当剂量水平和环境水平相当时，可以当作非放射性医疗垃圾处理，见表2。含有中长寿命衰变核素的干废物(半衰期>120 d )，一般采用压缩的方法进行处理，见表3。测量桶的表面剂量使之符合运输的规定。液闪废液作为液体废物进行处理，瓶子使用机器将其压碎，作为干废物处理。动物尸体冷冻包装称重后冷存。在收集之前，确保动物尸体等废物已经冻结包装且体质量不超过10 kg。如果没有冻结，要先冻结包装好再收集。只含 ;H和‘4C这2种放射性核素且两者活度浓度均低于50 nCi/g的动物尸体送至动物焚烧厂作为非放射性污染动物焚烧。含有其他核素的动物储存直到核素衰变到可接受的水平。
2.2 我国医疗放射性废物管理情况
对于医疗放射性废物，比较规范的程序是首先根据核素种类和半衰期的不同，将医疗放射性废物分别装到专用垃圾袋并标明核素名称和日期，垃圾袋满后送到医院的放射性废物专用暂存室，最后向放射性废物处理中心提交申请，送贮到城市库贮存;废液一般先排人专用衰变池进行衰变处理，待环保部门监测达标后，排人医院污水处理站,;对于气体或气载放射性废物，如易挥发的核素，分别通过各自的通风系统，经活性碳过滤器过滤后，排人大气中。具体包括以下几种方式:①由生产单位供给的专用注射室所用药品均放置在防护套内，使用完毕后将废注射器放人防护套内，退回供药公司;其余药物的注射器放人专用防护箱内，产生的一般放射性废物集中处理;②废旧的放射性核素发生器(淋洗柱)一般由生产单位收回;③除去含有放射性核素的动物尸体外，大部分固体废物如注射器、针管、疑似污染口杯、棉球和放免管等一般会放置10个半衰期后按照一般废物处理。④对于医学研究过程中产生的含有放射性核素的动物尸体，比如动物肿瘤部位埋人251粒子源的，考虑251粒子源密封，不会弥散分布到动物全身，实验结束后将动物尸体中的粒子源取出，尸体作为医疗垃圾进行焚烧，注射过“c和‘SF的动物尸体活度小于0.1m，冻存于冰箱内。
2.3 医疗放射性废物管理建议医疗机构使用的放射性核素虽然种类多，但大部分属于低毒性和短半衰期核素，其产生的放射性废物经过适当的贮存或处理，多数可达到清洁解控水平。医疗机构应主动向当地环保部门申请解控，对于已获得清洁解控的放射性废物，如放射性废液或废水和放射性固体废物等，要在当地环保部门的监督下按规定的排放或处置方式进行处理。然而，部分医院并未按照核素种类、半衰期分类以及废物最小化原则来贮存，而是将所有可污染或沾污放射性核素的物品均作为放射性废物全部送至城市放射性废物库。调查中发现，尽管我国的医疗放射性废物的管理参考国际标准，分别制定了相应的法规和地方标准redlw.com，许多单位的放射性废物管理人员对解控认识有限，向有关部门申请解控的积极性不高，认为解控程序比送贮复杂。医疗机构放射性废物的豁免与清洁解控是一项迫切的工作，做好这项工作可大大节省社会资源，减轻环保部门的管理负担。
因此，就医疗放射性废物的管理提出分类收集分质处理、就地达标原则和风险控制、无害化原则，并提出管理建议如下:①对于监督管理部门，应建立医疗放射性废物的管理网络系统，要求医疗单位将产生的医疗废物情况及时输人放射性废物管理系统，进而监督控制放射性废物量的变化，实施跟踪放射性废物的产生量、贮存情况、变化情况以及处理信息，为编写和更新废物管理的要求，制定相应的安全标准提供切实的依据，并且为医疗单位就含有放射性核素的液体和气体的获准排放取得适当的监督管理批准提供指导;②对于医疗单位，要求委派1名专职负责人负责医疗放射性废物的网络记录，与监督管理机构的管理系统联网。该负责人应监督放射性废物的处理过程，比如放射性固体废物应按照不同核素、不同半衰期进行分类收集，负责在计算机上及时输人有关放射性废物详细信息，比如来源科室、污染核素、活度、半衰期、材质、操作介质、废物包重量和比活度等;对于放射性废液，在计算机上记录放射性核素、排放量、何时排人衰变池、衰变池中各核素的变化情况等，医疗单位可以在计算机上查找放射性废物的相关信息，何时衰变至豁免水平以下、何时送贮、送贮量的大小等，及时向监督管理部门申请处理医疗放射性废物，消除安全隐患;③医疗单位应建立规范的放射性废物监测机制;a)按照分类放射性废物包，关联计算机存储的需要解控的放射性废物包信息，委托由有中国计量认证资质的单位对废物包的表面污染水平和活度浓度进行检测redlw.com。按照GBZ 133一2009《医用放射性废物的卫生防护管理》的相关要求对达到清洁解控水平的固体废物或废液向环保部门申请解控，将检测结果输人网络系统，审批后医院将其作为就地解控废物处理;对长寿命固体放射性废物，应进行压缩处理，对放射性废物进行体积减量，减少送贮至城市放射性废物库的量，做到废物最小化;h)定期对贮存放射性废物的场所进行辐射监测，避免对工作人员和公众造成额外照射;C对于植人251离子源的动物尸体，应取出粒子源返回生产厂家，委托有中国计量认证资质的单位对废物包进行检测，含有长半衰期放射性核素的动物尸体先进行微波真空干燥，按照有关规定进行固化处理，送交城市废物库，不能随意焚烧，以免造成放射性污染;建议在放射性废液的衰变池中安装自动监测装置，达到一定剂量率后记录报相关环保部门，由其自行解控;④关于放射性废气的管理，对于医院自行生产放射性药品的单位，为避免发生放射性气溶胶污染，在放射性药品生产场所应当有良好的通风系统和放射性监测报警装置;对于用于诊断成像来评估肺通风的和氢一81m等放射性气体，建议具备回收病人呼出气中的装置，防止释放的气体通过打开的窗口或通风系统返回到室内。（本文由论文平台网提供，如有更多需要，可登陆http://www.redlw.com 咨询客服。）
