强制分布法是现代企业在员工绩效考核过程中经常使用的一种方法，即将员工按照事先确定的分布比例进行绩效考核等级的划分，以避免出现居中趋势等绩效考核误差。随着通用电气公司“活力曲线”的广为人知，企业界对强制分布法这种绩效考核技术产生了极大的兴趣。据不完全统计，在美国的《财富》500强企业中，大约有四分之一的企业都采用了该方法进行绩效考核，而我国企业也曾一度轰轰烈烈地掀起该方法的推广热潮。但到目前为止，尚未见到有关应用该法进行护理质量评价的报道。
护理质量评价是护理管理的核心和重点，确保护理质量评价的科学性是护理管理的中心任务和主要工作目标。护理质量的科学评价不仅取决于护士的素质和技术力量，更依赖于先进评价方法的使用，科学有效的护理质量评价方法可以提升护理质量。笔者通过收集所在医院护理部的实证证据，比较了强制分布法和常规方法在护理质量评价过程中的差异，并系统分析了强制分布法的应用基石出。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一所集医疗、教学和科研为一体的综合性三级甲等医院，共有包括呼吸内科、儿科、心内科等在内的临床护理单元26个，共有床位1400张，护士750名。
1.2 护理质量评价方法
1.2.1 常规方法
2014年6月以前，笔者所在医院按常规方法进行护理质量评价。当时，针对每个临床护理单元，分别考察以下9项内容:护理文书、培训与教学、病区管理、专科护理、感染控制、责任制护理、患者安全、药品管理与急救能力、患者满意度。每月月末由护理质量评价组(由各个科室护士长组成)针对以上9项内容检查评分，最后算出这9项的平均分数，即为当月该科室护理质量评价分数。
1.2.2 强制分布法
在应用常规方法进行护理质量评价过程中，笔者发现各个科室的工作量存在较大差异，有些科室患者众多，护士无暇全面完成质量评价考察的9项内容，导致工作越繁重的护士的护理质量评价分数越低，严重挫伤了这些护士的工作积极性。因此，2014年6月开始，引人强制分布法进行护理质量评价。首先，根据各科室的人院人数、出院人数、转人人数、转出人数、危重人数、死亡人数、手术台数、特护天数及输液、输血和特护人次，计算各科室护理工作的工作量，具体计算方法是以各科室的以上每项的实际数值除以全院该项的相应平均值，进行加和后除以该科室的床护比即为该科室的平均护理工作量;然后，根据统计学等间距分组原理，按照各科室护理工作量的差别，将各科室分成5类:工作量过度饱和类(A类)、工作量较饱和类((B类)、工作量适度饱和类((C类)、工作量较不饱和类(D类)和工作量不饱和类(E);最后，用常规方法计算得到的以上5类不同科室护理质量评价的平均分数分别乘以1.02,1.01,1.00,0.99和0.98即得到强制分布法计算得到的护理质量评价分数。
2 结果
2.1 常规方法
选取2014年8月全院各个科室的护理工作为代表，利用常规方法计算得到了各个科室护理工作的质量评价分数(表1)。从表中可见，26个护理单元的分数从大到小排序。表1常规方法计算得到的笔者所在医院2014年8月26个科室的护理质量评价分数。
2.2 强制分布法
2014年8月，各科室护理工作的工作量统计结果见表2。按工作量差异将各科室分为5类，其中神经内科属于A类，儿科病区、心内科病区、肛肠科病区属于B类，肿瘤三病区属于E类(图1)等。按强制分布法计算得到的26个护理单元的护理质量评分结果见表3。从表1和表3的比较可见，一些工作量饱满的科室，如神经内科、心内科病区等，按强制分布法进行护理质量评价时，其分数有所增加，排名有所上升，这对提升护士的丁作积极性有巨大帮助。
3 讨论
3.1 常规方法及强制分布法结果比较
本研究结果显示，应用强制分布法进行护理质量评价以后，大多数护理单元的护理质量评价分数均有较大变动，除了高十科、耳鼻喉科、妇产科和血液科以外，其他护理单元的护理质量评价分数排名也有较大变化，其中肿瘤科三病区由常规评价方法的排名第2变为强制分布法的排名第17，烧伤科则由原来的排名第13变为排名第24，而神经内科则由原来的排名第16变为排名第3，心内科则由原来的排名第22变为排名第5。当然，也有一些护理单元的护理质量排名变化不大，这主要是因为这些护理单元的工作量适中，在应用强制分布法进行护理质量评价过程中其校正系数为1，因此其护理质量评价分数没有产生大幅度变化。
3.2 应用强制分布法进行护理质量评价的效果
各护理单元对应用强制分布法进行的护理质量评价结果较认可.该方法的推广过程中未遇到明显阻力，目前该法在笔者所在医院已使用半年有余，整体护理质量得到较大提升，在医院领导、护士及患者中间都得到了较大的认可。之前，护理工作越繁忙的护理单元护理质量评价分数越低的状况得到了根本改变，医院领导对全院的护理工作量现状也有了深人了解，目前已加大了对A类和B类护理单元的人员配备，有效提升了护理质量。
3.3 强制分布法的应用基础
在近几个月的护理评价工作实践中，总结出以下几点应用强制分布法的基础:(1)降低惩罚性:对于工作量过于饱满的护理单元，应当加强护士配备;(2)强化开发性;(3)提高激励性;(4)改进公平性。
使用强制分布法开展护理质量评价工作，在评价过程中根据工作量差异引人不同系数，改变护理质量检查频次、方式等，取得了满意效果，护理质量评价对于科室护理质量的提高具有极其重要的作用，通过质量评价组的检查及护理质控分数统计，能够真实公平地反映各护理单元的护理质量及优质护理服务的落实情况。本文结果表明，强制分布法能够有效提高护理质量评价的公平性。
