糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病，而每年的新发病例也在不断增加，造成经济损失巨人。最新流行病学调查显示2010年中国成人糖尿病发病率为11.60%。宁夏回族自治区共有630多万人目，其中回族占总人目的比例为34.77%。早在1980-1981年全国14省30万人目中发现国内各地区患病率相差悬殊以宁夏最高10.94%、民族方而以回族的发病率最高。鉴于回族的宗教信仰形成当地特有的饮食、行为、风俗习惯。回族糖尿病患者的血糖控制欠佳对于初发糖尿病患者血糖的控制对其进行生活方式干预要优于药物治痣长远影响较好。本研究H在探讨如何通过跨理论模型健康教育对回族初发2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响以期减轻乃至减缓并发症的发生。
1 资料一与方法
1.1 一般资料
选取2 016年1-6月在宁夏某三级甲等医院内分泌科确诊的回族初发2型糖尿病患者70例。
纳入标准：（1）回族；(2)符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；（3）确诊时间未超过1个月，年龄1 8 - 80岁，平均年龄(53.8 ± 6.7)岁；(4)意识清楚，有一定的理解能力。
排除标准:( 1)意识不清或不合作、语言表达不清者；（2）合并恶性肿瘤或其他严重疾病的患者。70例调查对象中，男38例，女32例；
文化程度:小学及以下7例；初中/高中21例，人专及以上42例；
婚姻状况:未婚/离异/丧偶9例，已婚61例；
经济状况:≦1 000元/月 7例。1 000-3 000元/月 22例，≧3 000元/月41例；BMI达标15例未达标55例；
慢性并发症情况:无67例，有3例。
采用随机数字表法将70例患者分为实验组和对照纸各35例。两组在性别、年龄、经济状况、婚姻等方而的差异均无统计学意（P﹥0.05)，见表1o
1.2 干预方法
由2名糖尿病专科护 ± 对两组患者进行为期6个月的干预运用微信群、电话随访、集体授课( 30 - 5Omin/次)等方式。对照组采用常规健康教育进行干预确诊当天即向患者发放疾病宣教手册，依据患者病情给予相应的健康指导，包括告知降糖药物使用方法及注意事项、血糖监测方法、运动及饮食疗法等基本的糖尿病健康教育内容。实验组在常规健康教育的基础上采用跨理论模型的健康教育方式根据患者的具体情况制定计划。TTM共分为5个阶段:前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，每个阶段的评价根据患者的具体情况而定。
1.2.1 前意向阶段:此阶段侧重于患者意识的唤起特点为患者在未来6个月内没有进行控制血糖的意愿缺乏控制血糖的动力及相应的行动计划。干预时通过访谈了解患者的具体情况做出合适判断利用图片及视频讲解什么是糖尿病及其急慢性并发症的危害让其意识到自身行为的危险性，帮助患者向下一阶段进行，干预次数为6次。
1.2.2 意向阶段:此阶段侧重于自我、环境评价。患者打算在未来的6个月内进行糖尿病的血糖控带味但无明确的计划。同时也意识到自身的不良行为会带来的严重后果。干预时通过与患者的沟通建立相勺_信仟的医患关系帮助患者了解科学合理地饮食、运动、血糖检测等方法增强其改变意愿和信了以利用科学的数据和图表帮助其制定控制血糖的计划并设立长期以及短期目标。举办病友会，让其他患者现身说法，控制血糖会减轻乃至减缓糖尿病并发症的发气增加说服力。督促患者做出行为改变的承诺，干预次数为5次。
1.2.3 准备阶段:此阶段侧重强化意识、行为指导。患者打算在1个月内实施糖尿病控制血糖行为，并开始相关计划。干预人员与患者一起探讨在进行健康行为时可能会遇到的心理问题和客观困难，并与其家属一起制定切实可行的方案。根据患者的自身接受程度进行切实可行、个性化的健康教育方案，通过发放手册、播放视频、个人示范等途径让患者掌握饮食热量的计算、BMI的计算、运动量人小的评估、血糖正确检测的方法等具体内容为下一步做好全而的准备，干预次数为4次。
1.2.4 行动阶段:此阶段侧重行为评价、刺激控制。患者已产生规律的行为，且生活状态已经有所改变患者卞动积极参与控制血糖的行动过程，但还未超过6个月，行为尚未稳,通过访谈评价患者监测血糖、控制血糖的行为是否正确并给予指导，加强管理将短期不规律执行转变为长期规律实施。干预人员与患者共同设立合理地预期目标，制定个体化执行计划，要求其记录每次检测的血糖、计算食物热量及写运动日记和心得，帮助患者解决执行控制血糖行为过程中遇到的障碍动员其家属给予支持，建立医院一家庭双重监督系统，干预次数为3次。
1.2.5 维持阶段:此阶段侧重加强管理、避免退回。患者血糖控制过程已经超过6个月，自我管理糖尿病的行为已相对稳定，通过访谈肯定患者坚持控制血糖的信了以比较前、后血糖低激发其控制血糖行为的积极性避免其行为退匡干预次数为2次。
1.3 评价指标
1.3.1 一般资料:由研究者参考人量文献后自行设计包括患者的人目统计学资料一、疾病相关资料一等。
1.3.2 血糖控制·隋况干预前及干预后6个月，采用德国罗氏血糖仪采集手指血检测空腹血糖(F BG) ,餐后2h血糖，运用实验室监测糖化血红蛋自比值。
1.3.3 行为改变阶段的评估:问卷来源于关国癌症预防中心(Cancer Prevention Re5earch Center,CP RC)，该问卷只有1个条目。行为改变阶段分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段。使用6点正向计分法即前意向阶段定义为1分维持阶段定义为5先无该不良生活方式或维持目标生活方式超过5年者(在跨理论模型中认为超过5年的目标行为改变的终点)定义为6分。
1.3.4 糖尿病自我管理行为量表(Chine 5e ve r5ion5cale of the Diabete5 5elf care Activitie5, 5D5CA):中文版由我国万巧琴等进行翻译，测得5D5CA总体Cronbach’5 α为0.62,重测信度为0.83.翻译后量表由11个条目组成，分别反映饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方而内容其中10个条目为正向题,1个条目为反向题每个条目按0-7分8级计分总分0 - 77分得分越高，说明自我管理行为越好得分指标一实际得分/最高可能得分10000，并将得分指标≦40%定义为差40%一8000为中等≧80%为良好。
1.4 统计学分析
采用5P55i9.o软件对资料-进行分析。用描述性的统计分析患者的一般资料一、各量表得分；行为改变阶段采用x=检验，组间比较采用两独立样本t检验；} 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前、后行为改变阶段的比较
两组的行为改变阶段在干预前差异无统计学意义干预完成后两组资料一比较可以发现，实验组行动阶段的人员占8000，说明患者的参与度较高行为转变较好，差异具有统计学意义(P>0.05)，见表2.
2.2两组患者干预前、后血糖控制情况比较干预前两组患者FBG, 2hPBG, HbAlc水平比较差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后实验组患者FBG,2hPBG, HbAl c测得值低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.3 两组患者干预前、后自我管理行为的比较
实验组35例糖尿病患者经过干预后自我管理行为得分为(30.49 ± 4.56)分。其中水平良好(得分指标≧80%) 9例，占25.3%；水平中等(得分指标40%-80%) 18例，占51.4%；水平差(得分指标≦40%) 8例，占22.8%。对照组35例糖尿病患者干预后的自我管理行为得分为(27.23 ± 2.78)分其中水平良好(得分指俪≧80%) 4例，占11.4%；水平中等(得分指标40%-80%) 15例，占42.9%；水平澎得分指柄茱墓40%) 16例，占45.7%。相较于对照组患者对疾病的认识以及对自身的管理行为有所提高见表40
3 讨论
宁夏地处中国西部地区，少数民族尤其回族占本地人目的比例很高，受到回族文化、生活习俗的影咆本地区人们喜食牛羊。热衷油炸食品等高脂肪高热量的食物，这给慢性疾病如糖尿病埋下祸根。相关研究结果显示2型糖尿病患者并发症的发生率与FBG, 2hPBG, HbAlc水平存在一定相关性，所以控制好患者的血糖能够很好的预防和延缓糖尿病并发症的发生，但是如何运用更好的方式来进行健康教育目前没有统一的定论，只是去尝试各种理论或方法下的健康教育更有利于患者的生活质量及生命质量的提高。
跨理论模型根据患者的个体化需求提供针对性的行为支拣以阶段性行为改变模式为核心结构，根据患者行为改变轨迹，将行为改变过程分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段，旨在尊重患者客观实际的基础上实现个体化阶段性健康教育目的。相比较传统的健康教育模式更能调动患者的参与积极性，在整个阶段性教育过程中适时评价、循环进行。某一阶段目标完成后即进入下一阶段的教育，从而达到循序渐进，提高患者自我管理糖尿病的能力。
本研究结果显示，告知回族患者高脂、高盐饮食习惯对疾病的不良影响加强运动 5次/d的礼拜也是运动的一种方式。干预后患者的FBG, 2hPBG,HbAlc实验组明显好于对照纸行为改变阶段的评估实验组优于对照纸在初发糖尿病期间给予跨理论模型为基础的多种方式、多种途径的健康教育可以明显改善患者的行丸转变健康行丸充分调动患者的积极性从而有效的控制血糖延缓并发症的发生和发展以及致残率。通过一般的健康教育不能使患者认识到疾病的危害患者的自我管理行为差运用跨理论模型下的健康教育能够达到一对一的指导，帮助患者认识到误区并加以改正。总之，基于跨理论模型的健康教育能帮助回族初发2型糖尿病患者有效控制血糖，并提高其自我管理行丸是一种效果较好的健康教育方式。
