脑卒中作为世界上导致死亡的第二位死因，是导致人群疾病负担增加的重要因素。全世界每年脑卒中的患者高达1 500万人，是成年人导致慢性伤残的首要原因。1990-2013年间，随着中国经济的快速发展，危害健康的主要疾病也随之发生改变。在传染性疾病负担下降的同时慢性非传染性疾病负担却不断增加，尤其是脑卒中已经成为危害人群健康和导致人群健康寿命损失的最主要疾病。中国已经成为世界上受脑卒中影响最为严重的国家，脑卒中所导致的高死亡率和疾病负担已经给人们的家庭和社会带来了非常严重的影响，尤其是农村地区。由于农村地区医疗水平相对落后，居民的健康意识较为薄弱，使得脑卒中的疾病负担在农村地区一直居高不下。

虽然国内外对于脑卒中造成城乡居民早死疾病负担的研究已有报道，但是对于农村居民尤其是脑卒中早死疾病负担较重的北方农村地区的研究还鲜有报道。本研究在收集大量数据的基础上，专门研究脑卒中造成农村居民早死疾病负担情况，并对其按性别、亚型和年龄分别进行分析，具有一定的创新性。通过对凤城和彰武两地死亡数据和人口学数据的分析，进而了解辽宁省农村地区脑卒中早死所致的疾病负担现状，为脑卒中的防治提供科学依据。

1  资料和方法

1.1 资料来源

由凤城和彰武两地疾病预防控制中心提供2013年人口学数据和全死因死亡数据。死亡数据是由专业调查人员查阅人群中死亡者的有关医学记录而获得，如查阅死亡医学证明书、住院病历或医务人员填写的死亡诊断书等。人口学资料如总人口数和性别等来自当地公安部门和统计单位。

1.2 疾病分类及标准

人口疾病分类标准采用“国际疾病分类第十版(ICD-10 )”的标准进行疾病分类。脑卒中包括出血性脑卒中(0 , 160.1-160.9 ,161,161.0-161.9,169.O,169.1)。缺血性脑卒中ICD编码为(163 , 163.0-163.9 , 169.3 )。对未具体划分到出血和缺血性部分的未特指脑卒中(164 , 167.2 ,167.8 -167.9 , 169 , 169.4 , 169.8)不作为独立的亚型进行研究[67。标准人口采用2010年全国标准人口。

1.3 统计分析

1.3.1 早死所致健康寿命年损失及相关指标的计算

本研究应用全球疾病负担研究(GBD2001)中提供的方法进行计算。早死所致健康寿命年损失( years of life lost,YLLs)的计算，是把不同性别年龄段人口数和其对应死亡人数带人YLLs的模板得出结果，计算公式如下。

1.3.2 标化用2010年全国标准人口

对YLL率，AYLLs进行标化。1.3.3曲线拟合用非线性最小二乘法对不同性别及不同亚型脑卒中YLL率随年龄变化情况进行曲线拟合。以各年龄段脑卒中YLL率为因变量，年龄组组中值(如25 - 29岁组，其组中值为27岁)为自变量(不包括死亡人数为0的0 } 24岁及人口数不稳定的85岁以上人群)。以上指标用Excel 2007进行计算和作图，采用SPSS 19.0对数据进行曲线拟合。

2 结果

2.1 辽宁省农村地区2013年早死所致健康寿命年损失的前五位死因

肿瘤、脑卒中、心血管疾病、损伤和中毒以及呼吸系统疾病是造成辽宁省农村地区居民早死疾病负担的前五位死因。其中，因脑卒中死亡导致的YLLs为18 822年，占全死因YLLs的22.14%。其所造成的YLLs仅小于因肿瘤早死所致的YLLs ( 23 787年)，是辽宁省农村地区造成“早死”疾病负担的第二位死因。

2.2 辽宁省农村地区2013年脑卒中的全年龄段YLLs , YLL率、标化YLL率、AYLLs、标化AYLLs情况

脑卒中死亡导致的全年龄段YLLs , YLL率、标化YLL率、AYLLs、标化AYLLs计算结果，如表1所示。在不同亚型脑卒中及合计脑卒中中男性由脑卒中死亡导致的全年龄段YLLs , YLL率、标化YLL率、AYLLs、标化AYLLs均大于女性。其中男性脑卒中标化YLL率和标化AYLLs分别为17.1%。和11.1年/人。女性标化后的脑卒中YLL率和AYLLs分别为12.0%。和10.0年/人。出血性脑卒中YLL率和标化YLL率分别为7.7%。和5.9%0，均小于缺血性脑卒中8.6%。和6.6%0。出血性脑卒中的AYLLs和标化AYLLs分别为12.4年/人和12.5年/人，均大于缺血性脑卒中的9.6年/人和9.8年/人。

2.3 辽宁省农村地区2013年脑卒中的年龄别YLLs , YLL率、标化YLL率、AYLLs、标化AYLLs情况

辽宁省农村地区2013年脑卒中三个年龄段的YLLs,YLL率、标化YLL率、AYLLs、标化AYLLs情况如表2所示。在蕊44岁、45 } 59岁年龄段缺血性脑卒中的标化YLL率为0.3 %o , 6.4%0，出血性脑卒中为1.1 %o ,10.0%0，前者两个年龄段的脑卒中的标化YLL率小于后者。在60岁及以上年龄段人群缺血性脑卒中标化YLL率为38.7%0，出血性脑卒中为24.1%0，前者大于后者。三个年龄段脑卒中AYLLs标化后比较，出血性脑卒中均大于缺血性脑卒中。

2.4 辽宁省农村地区2013年脑卒中YLL率随年龄变化趋势

2.4.1 辽宁省农村地区2013年不同性别脑卒中YLL率

随年龄变化趋势辽宁省农村地区不同性别脑卒中YLL率随年龄的变化情况如表3所示，除了不稳定的85岁及以上年龄人群以外，脑卒中YLL率均随年龄呈现出逐渐上升的趋势。其中男性脑卒中YLL率在50一54岁年龄段增长幅度最大，为159.39%，女性脑卒中YLL率的最大增长幅度出现在45一岁。在74岁之前男性各年龄段脑卒中YLL率均大于女性，到75一岁年龄段女性脑卒中YLL率超过男性。

2.4.2 辽宁省农村地区2013年不同亚型脑卒中YLL率

随年龄变化趋势不同亚型脑卒中导致的各年龄段YLL率随年龄的变化情况如表4所示，除了不稳定的85岁及以上年龄组人群，缺血性脑卒中YLL率随年龄的增长逐渐增加，在45一岁增长幅度最大为169.17%。出血性脑卒中YLL率，除了在55一岁年龄段显示下降外，其余各年龄段YLL率均随年龄逐渐上升，在35一岁增长幅度最大为279.17 %。在59岁之前各年龄段出血性脑卒中YLL率大于缺血性脑卒中，60岁之后缺血性脑卒中各年龄段的YLL率大于出血性脑卒中，到75岁缺血性脑卒中YLL率是出血性脑卒中YLL率的两倍以上。

2.4.3 辽宁省农村地区2013年脑卒中YLL率与年龄的曲线拟合

对不同性别和不同亚型脑卒中YLL率随年龄的变化趋势进行曲线估计，发现男性脑卒中YLL率对幂函数拟合较好，矿为0.99。女性、缺血和出血性脑卒中YLL率对三次函数拟合较好，Rz分别为0.96 ,0.99和0.98，均接近1。通过非线性最小二乘法进行相应的迭代求得脑卒中对应曲线相应的系数，见表5、图1、图2，更直观的反映脑卒中YLL率随年龄的变化趋势。

3 讨论

本研究发现在辽宁省农村地区男性由于脑卒中过早死亡导致的全年龄段标化YLL率和标化AY-LLs均大于女性，导致该差异的原因一定程度上可能是因为男性与女性相比更容易接触脑卒中危险因素，比如吸烟和饮酒等;另一方面可能的原因是女性对于健康信息更为关注和重视，愿意去接受健康的生活方式，从而获得较好的初级预防。男女脑卒中YLL率均随年龄呈逐渐上升的趋势，提示随着年龄的增大脑卒中“早死”的疾病负担不断加重。在74岁之前男性各年龄段脑卒中YLL率均大于女性，到75一84岁年龄段女性脑卒中YLL率超过男性。既往研究也显示脑卒中对于)75岁女性人群的危害大于男性，提示虽然男性全年龄段脑卒中YLL率高于女性，但是脑卒中早死对高年龄组女性造成的疾病负担较男性严重。造成高龄女性脑卒中疾病负担沉重的原因可能在于女性的寿命普遍高于男性，而脑卒中发病和死亡的高危人群恰恰以老年人为主。有研究显示在未来十年脑卒中将成为导致女性死亡的主要死因之一，因此对女性脑卒中的防治也应该引起重视。

出血性脑卒中全年龄段YLL率和标化YLL率均小于缺血性脑卒中，但是AYLLs和标化AYLLs却大于缺血性脑卒中。提示虽然在辽宁省农村地区缺血性脑卒中“早死”的疾病负担高于出血性脑卒中，但是出血性脑卒中导致早死人群的年龄较缺血性脑卒中年轻。不同亚型脑卒中YLL率均随年龄呈逐渐上升的趋势，符合慢性病随年龄变化的一般特点。在59岁之前出血性脑卒中在各年龄段导致的YLL率大于缺血性，60岁之后缺血性脑卒中各年龄段的YLL率大于出血性脑卒中，到75岁缺血性脑卒中YLL率是出血性脑卒中YLL率的两倍以上。上述结果提示出血性脑卒中早死对中青年中造成的疾病负担大于缺血性脑卒中，而缺血性脑卒中对老年人所造成的疾病负担较为严重。分年龄段比较两种脑卒中AYLLs和标化AYLLs情况，发现出血性脑卒中在各年龄段的AYLLs和标化AYLLs均大于缺血性，说明在各年龄段出血性脑卒中导致的早死人群的年龄比缺血性脑卒中年轻。分析结果说明虽然缺血性脑卒中早死对辽宁省农村人群，特别是老年人群造成的疾病负担大于出血性脑卒中，但是出血性脑卒中可导致中青年尤其是劳动力人群过早的死亡，因此所带来的危害可能更为严重。造成这种现象的主要原因可能是辽宁省农村地区是高血压的高发地区，而高血压是导致中青年患出血性脑卒中的主要危险因素，因此出血性脑卒中对该地区中青年造成的死亡危害尤为严重。

综上所述，在辽宁省农村地区脑卒中早死的疾病负担随着年龄的增长呈逐渐上升的趋势，脑卒中早死所致的疾病负担男性大于女性，其所致的早死人群男性较女性年轻。虽然缺血性脑卒中“早死”的疾病负担较出血性脑卒中严重，但是出血性脑卒中导致的早死人群较缺血性脑卒中年轻。因此对于辽宁省农村地区除了应该对老年人缺血性脑卒中应采取有效措施之外，对于中青年出血性脑卒中也要引起足够重视。此外，还应进一步加强对农村人群的健康教育，提升农村人群的健康意识，从而从根本上控制脑卒中的危害。