现代医药物流是物流的组成部分，是医药流通中实物的转运形式。传统药品物流模式，仅仅是药品从出厂到医院药品库房实施了药品信息化管理，只局限地做到了人工送药至药品库房或住院药房，没有利用条码扫描做药品批次追踪，没有延仲到患者手中，所以没有实现药品供应的闭环管理模式。随着医院医药需求量的上升，我国传统的医药物流模式已经不能满足现代物流的所有功能和环节，使得越来越多的医院开始尝试精益化医药物流。精益管理起源于20世纪50年代丰田汽车公司，在80年代中期被欧美企业纷纷采用，90年代由Womack等进一步提出精益思想。精益管理在医疗服务行业，特别是在医院缩短平均住院日、改善药房服务流程等方面也有应用案例。医院的精益化物流解决方案涵盖了院内所有药品的采购、供应、使用全过程，全面深入的梳理、再造医院药品流通体系，改善医院药品运行状况。为了解精益化物流管理在降低药供管理间接成本、提高药品资金流的周转效率所产生的影响，本研究回]吻胜调研2013年3月至2014年2月我院在传统药品物流模式下的药品供应基本情况及2014年3月至2015年2月我院实施精益化物流管理后的药品供应基本情况，分析并比较两组药品物流模式下的各个关键指标，分析其在我院药品供应中产生的影响，为医院药品资金流及成本管理工作的规范化和便利化提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 样本量选择

根据我院 2013年药品在录总数为1 100种，2014年为1 200种，选择在我院2013和2014年度药品目录中均正常存在和使用的930种药品进行研究。基于ABC分类方法，对不同类别的药品采用不同的库存控制措施。我院药库库存的管理主要是由于药品分类具有一定的模糊性，故选用模糊聚类分析来进行药品的多准则ABC分类。将占库存药品总数的10%、占用资金70%左右需要做20天计划量的药品归为A类;占库存药品总数20、占用资金20%左右需要做30天计划量的药品归为B类;占库存药品总数70、占资金10%需要做36天计划量的药品归为C类。

1.2 研究方法

医院精益化物流主要内容包括医院药学部按照系统白动生成的采购计划进行审核和发布，药品供应商接收到采购需求，供应商将药品配送至服务中心，服务中心根据医院各个病区长期医嘱按餐、按人进行单剂量包装，并预制条码，定时配送到医院各个病区，由护士按照预制条码和病人条码进行核对执行医嘱、实现药品物流的全过程追溯;同时根据医院各药房周期性消耗进行物流再加工作业，包装出适合医院临场周期性消耗使用的单元化包装，并附加条码标签后定期、定量配送至各药房。

选取我院在2013年3月至2014年2月(传统药品物流供应模式)和2014年3月至2015年2月期问(实施精益化物流流程后)的A, B, C三类药品供应情况相关资料，对每种分类药品进行调研，建立数据库。具体调研指标如下:(1)药品供应管理的间接成本:人员配置、人工成本，药师在药事工作上的投入时问;(2)医院药品资金流的周转效率:月销售金额及月均库存金额(元)、月周转率。

月周转率指标的计算公式如下:月周转率二月销售量/月均库存金额X 100%

1.3 统计方法

采用SPSS13. 0统计软件进行统计分析，对两组(精益化物流药品供应模式与传统的药品供应物流模式)月周转率指标做对比分析，并进行评价。两组问均数和标准差(X1 s}比较采用t检验，以P < 0.05为有统计学意义(Ca= 0.05。

2 结果

2.1 两组药品供应物流模式下降低药品供应管理的间接成本指标的变化

传统的药品供应物流模式下，每周只有两天用来接收和检验药品供应商送来的药品，每次收货的西药和中成药数量及品种较多，在有限的时问内为了完成收货、验收、药品上架、码垛等工作，保证每天按时向医院各药房送药，药库配置库管人员5人，药检人员3人，送药临时工3人来进行工作。精益化物流药品供应模式下，药检人员的接收和验收工作合二为一，全部由药库人员承担，共配备3人，其他药品上架、整件摆垛以及各药房的药品配送工作等大量劳力工作则由第三方物流工作人员完成。

传统的药品供应物流模式下，原药品库房占地面积约400平方米，实施精益化物流药品供应模式后，将原药库转换成医院其他临床应用区域，可带来的直接经济收入约500万/年。第三方物流公司配备了大量的物流人员负责药房、病区、静脉配置中心的送药工作，在某种程度上节省了病区的护士人力成本，药房的药师人力成本以及各个节点的配送力成本，间接地给医院节省了巨大的经济成本。

传统的药品供应物流模式和精益化药品物流模式同期进行比较，根据医院HIS系统中药学部各个岗位的工作量报表统计中，发现药师在同一个工作日中，传统药品物流模式下药师在医嘱打印和摆药上花费的时问同期高于精益化物流模式下药师在医嘱打印和摆药上花费的时问，而精益化物流模式下药师在审方、医嘱审核、药品养护上花费时问同期远远高于传统药品物流模式下药师在审方、医嘱审核、药品养护上花费的时问。

2.2 两组药品供应物流模式下提高医院药品资金流的周转效率指标的变化

传统的药品供应物流模式和精益化药品物流模式同期进行比较，通过调研统计2013年3月至2014年2月及2014年3月至2015年2月的药品周转率，A类药品分类下，2014年4, 6一12月的药品周转率均高于2013年同期的药品周转率;2014年3, 5月和2015年1, 2月的药品周转率同期低于2013年3, 5月和2014年1, 2月的药品周转率，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) oB类药品分类下，2014年6一12月和2015年1, 2月的药品周转率均高于2013年同期和2014年同期的药品周转率;2014年3, 5月的药品周转率与2013年同期的药品周转率持平，分别为1.24,  1.25;  2014年4月的药品周转率同期低于2013年4月的药品周转率，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05。C类药品分类下，2014年4, 6一12月和 2015年1, 2月的药品周转率均高于2013年同期和2014年同期的药品周转率;2014年3, 5月的药品周转率低于2013年同期的药品周转率。两组比较差异有统计学意义(P < 0.05）。