脑卒中是我国中老年人常见病、多发病，具有发病率高、致残率高的特点，急性发作后可出现不同程度的睡眠障碍，如人睡时间超过30 min，夜间觉醒2次以上，凌晨早醒，睡眠质量下降，总睡眠时间小于6 h，同时伴有口间功能障碍，严重影响了病人的生活质量。研究表明，点穴疗法及中药足浴护理在辅助改善患者睡眠方面，具有安全有效、成本低廉、简便易学的特点，在中医医疗机构得到一定应用。本研究将中医特色护理应用于综合医院脑卒中患者的睡眠改善，临床效果显著，现报道如下，冀求对该病的护理提供思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年8月至2015年2月在北京市和平里医院神经内科住院的脑卒中后失眠患者80例。按照患者人院时间先后顺序编号，按照随机数字表随机分为观察组和对照组，每组40例，两组性别比例、年龄、觉醒次数、人睡时间、总睡眠时间无统计学差异(P>0.05 )，具有可比性.

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

诊断符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》或《中国脑出血诊治指南》，且符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南f91.

1.2.2 纳人标准

经CT或M RI等明确诊断为脑卒中的住院患者，有肢体活动不利等症状，并具有失眠症:(1)人睡困难(人睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数,2次)、早醒、睡眠质量下降(总睡眠时间减少，通常少于 6 h)或经常睡眠晨醒后无恢复感；(2)在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状；(3)患者主诉至少下述1种与睡眠相关的口间功能损害:①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤口间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑧对睡眠过度关注。患者依从性良好，可积极配合护理。神志清楚，可自主表达意愿，自愿参加本研究者。

1.2.3 排除标准

有合并脑外伤、脑肿瘤或其他严重内科疾病的患者；原发性失眠者；继发于其他疾病失眠者；服用催眠镇静药物者；神志不清，不能自主表达意愿的患者；依从性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法

(1)对照组:依据国家发布的《中华人民共和国卫生行业标准·分级护理》，遵医嘱，实施二级护理l三级医院]:安全措施到位，按要求巡视患者，常规完成临床观察项目，每日测量体温、脉搏、呼吸及血压，遵医嘱按时完成用药和护理，并指导患者正确用药，指导患者低盐低脂饮食，帮助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单整洁，履行相关告知制度，并协助功能训练及进行健康教育等。(2)观察组:在二级护理[三级医院]工作的基础上，融进中医点穴及中药足浴护理，针对脑卒中后失眠患者点穴疗法和中药足浴进行护理干预。点穴疗法使用穴位有百会、四神聪、安眠、风池、颈夹脊、大陵、神门、通里、少海、肾俞、足三里、丰隆、太溪、照海、申脉，共巧个穴位。遵医嘱准确取穴，选用点、按、揉的手法，按照俞大方主编的高等医药院校教材第五版《推拿学》要求的手法标准操作，每穴按摩1-2  min,以局部酸胀为度。操作过程中观察患者对手法的反应，及时调整力度。

中药足浴:选用本院神经内科经验方(稀签草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黄蔑20g，川芍10 g，当归10 g，炒枣仁30g，灵芝15g，夜交藤20 g,获神20g，合欢皮15g，远志15 g)，包人纱布中，室温水浸泡1h，后煎煮为药液足浴，足浴0.5  h，每日2次。

1.3.2评价方法所有人选患者，统计每人人院后前五天人睡时间的平均值、夜间觉醒次数平均值、总睡眠时间平均值(以上均剔除离群值)，之后观察组进行中医点穴及足浴护理干预，对照组按照要求实施护理。干预2周后，再次统计每人前5天人睡时间的平均值、夜间觉醒次数平均值、总睡眠时间平均值(以上均剔除离群值)。观察组与对照组进行对比，统计分析睡眠改善情况。所有统计工作由同1名人员完成，统计前由其向患者详细介绍、说明目的、取得配合。统计时采用统一的指导语，对不能理解条目内容或视力不仕者由调查员念给患者听，避免使用暗示性或提示性语气或表情。

1.4 统计学分析

使用SPSS  16.0统计软件对资料进行统计分析。计量资料用y士s”描述，用t检验；计数资料采用卡方检验。所有P值均为双侧概率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预2周后，患者的人睡时间、觉醒次数及总睡眠时间，对照组较护理前无统计学差异(P>0.05 )，观察组则较前有改善，差异均具有统计学意义(P<0.01) o护理后，观察组患者的人睡时间、觉醒次数及总睡眠时间较对照组均有改善，差异具有统计学意义(P<0.01).

3 讨论

本院神经内科住院患者中，脑卒中患者居多，并且长期卧床，对生活质量影响较大。目前，本院正积极开展优质中医护理，不断探索发掘有效的中医护理技能与应用方法，提高患者生活质量。中医认为脑卒中后遗症主要是由于机体积损正衰，脏腑阴阳失调，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养所致。脑卒中常常出现继发性失眠，是由于人睡或睡眠持续困难、眠浅多梦或口渐残留效应，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响其正常的社会功能的一种主观体验。中医的不寐是脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。轻者人睡困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠。由于睡眠时间的不足或睡眠质量低，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘。

本院神经内科之穴位按压方法，是基于中医基础理论，并在医师指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，疏通经络，调理阴阳，宁心安神，改善脑卒中后睡眠质量为目的的一种中医护理技术操作。穴位按压可通过局部刺激，疏通经络，行气活血，调整脏腑功能，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身的目的。中药足浴是我院的中医特色之一，选用经验方，配制成中药热水液，通过中药热水液对双足浸泡、浴洗，使中药有效成分通过皮肤吸收，从而达到安神的功效。该方法不经过胃肠吸收，保护了应激状态下的脑卒中患者消化道，减少药物副作用。并且足浴疗法可使双足经络得到疏通，使足部反射区得到良性刺激。

本项研究通过挖掘具有可实施性、可重复性的中医特色护理操作技术，探索有效的个体化护理方案，进一步拓展了中医特色护理技术在医院优质护理服务中的应用模式，对医院开展中医特色护理提供思路参考。