结肠息肉是最常见的消化道良险肿瘤，是引起消化道出血的常见病因，为消化道腺癌的癌前病变，息肉越大发生癌变的可能性越大。一经发现后主张及早切除，首选治疗方法是内镜下高频电凝切除术。郑州人民医院选取直径)2。二，的粗蒂或宽基底息肉患者76例，采用内镜下尼龙绳结扎环联合高频电凝切除术治疗，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

郑州人民医院2015年8月至2016年6月收治76例结肠大息肉患者，术前经电子结肠镜检查并病理证实排除恶性肿瘤。男51例，女25例，年龄为2-81岁。直肠39枚，乙状结肠12枚，降结肠13枚，横结肠7枚，升结肠4枚，回肠末端1枚。51例息肉直径为2.0一3.0 c;m, 25例大于3.0 c;m。有蒂、亚蒂21枚，无蒂、宽基底55枚。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理

手术护理中实施人性化护理效果显著，不仅能提高护理质量及患者的护理满意度，还能有效降低术后并发症的发生率，缩短住院时间。针对患者的文化层次，利用图文并茂的方式与患者及家属讲解手术的必要性、安全性及免除开大刀的优越性，缓解紧张心理，减轻顾虑，以积极的态度配合治疗。常规肠道准备，心电图、内镜四项、血常规及出、凝血时间化验，与麻醉医师共同评估病情并签署知情同意书。

1.2.2 物品准备

OlympusCLV一290SL结肠镜、Olypus HX -20 Q尼龙绳结扎器和MAJ一254尼龙绳结扎环数枚、钦夹数枚、ERBE高频电发生器、内镜注射针。预先安置好一个尼龙绳结扎环:先推出结扎器内芯，挂钩对准尼龙绳尾部，拉动手柄将尼龙绳收回在鞘管内备用。20 aril注射器抽取生理盐水加去甲肾上腺素2 xng备用。连接内镜，调节氢气高频电设备，设备处于完好状态。

1.2.3 术中配合

患者左侧卧位，均采用无痛技术，待患者安静人睡，生命体征平稳，进镜找到息肉病变部位，反复注水、抽吸肠道内残留的粪渣、积水，保持术野清晰。内镜下调整角度充分暴露息肉，医护默契配合，护士递送注射针，连接注射器，在息肉基底部豁膜下快速推注1 } 10 000去甲肾上腺素液，待息肉隆起呈抬举样，经内镜活检钳道插人尼龙绳推送器，缓慢推出预先安置好的尼龙绳结扎环，调整角度套住息肉的根部最佳位置进行圈套。左手推送外套管，右手收紧手柄，缓慢匀速收紧尼龙绳，至尼龙绳结扎环完全扎紧，息肉颜色发紫发暗，停留1 - 3 min，缓慢收起外套管，推送内芯释放尼龙绳结扎环，收回推送器。快速交换圈套器，在尼龙绳结扎环的上缘约0.50，处套住息肉，高频电凝切除息肉，根据创面情况使用金属钦夹钳夹创面，观察有无出血，完成整个手术。术中密切观察患者的生命体征。切除后的息肉全部回收再次送病理检查，减少早癌的漏诊。

1.2.4 术后护理

①观察病情:术后推送患者至麻醉恢复室，专人护理，继续心电监护，密切观察患者生命体征变化。待患者完全清醒可以准确回答问题，步态稳健方可送回病房或交给患者家属。特别观察有无腹痛、便血等，耐心倾听患者的主诉。

②饮食:术后禁食24一72 h，禁忌热水浴及饮酒等。如无异常，指导患者合理饮食，逐渐由流质、半流质饮食过渡为正常饮食，禁食辛辣刺激性食物及坚硬难消化的食物。停用抗凝类药物1周。

③健康指导:术后卧床休息，避免剧烈运动，不影响正常生活，逐渐增加运动量，注意保持大便通畅，嘱咐1一2周脱痴期特别观察大便颜色，如有异常及时就诊。

2 结果

76例结肠大息肉患者联合运用豁膜下注射、尼龙绳、圈套器、钦夹、高频电凝切除等内镜技术，成功率100 %，疗效满意。术中出血9例，直径>5 c;m，均为广基巨大息肉，2例经氢气刀电凝止血成功，7例追加钦夹，一字排开钳闭缝合创面。迟发性出血2例，为结肠息肉根蒂粗大，广基，于息肉切除术后Sd出现便血，经急诊肠镜检查发现钦夹置放枚数间距大，立即追加大号钦夹2枚，利用金属夹将出血部位连同周围组织一起钳夹，截断血流，达到内镜下即时止血。76例均无穿孔，未出现护理并发症。

3 讨论

结肠大息肉内镜下应用尼龙绳结扎环，患者无痛苦、费用少、疗效好、恢复快，已成为治疗消化道息肉的主要手段。尼龙绳套扎息肉根部，类似于外科结扎术，同时因尼龙绳套扎后局部缺血坏死、脱落，减少了肠穿孔的风险整个过程护理配合显得尤为重要，为手术成功不可缺一的重要因素。①套扎尼龙绳结扎环收紧时动作一定要缓慢、平稳，护士要有良好的手感，不可过度用力，以免将息肉机械性勒除。②在缓慢收紧息肉的过程中，息肉逐渐变成紫红色说明松紧合适。③配合使用高频电圈套器时，根据医生点踩高频电的频率逐渐加大圈套器收紧力度，护士与医生保持高度同步。④使用注射针豁膜下注射1:1去甲肾上腺素液，可有效减少出血，加压推注速度宜快。⑤使用的负极板应贴紧皮肤，防止灼伤。⑥术后退镜提醒医生抽尽肠腔内积气，可有效减少术后腹痛的发生。

总之，术前精心护理，术中护士熟练操作步骤，动作轻巧准确，医护默契配合，术后护理的跟进，全过程中对患者认知、情绪、行为进行干预，镜检成功率、患者满意度均明显增加。