辅助检查报告是患者住院过程中不可缺少的一部分，是患者疾病诊断及选择医疗方法的有效依据!，也是教学、科研的重要原始资料，同时在刑事案件中犯人保外就医、民事纠纷、法医鉴定等决定仲裁结果中肩负着特殊的法律责任!2-3]，因此将纸质检查报告及时归档以促进住院患者病案资料的完整性十分重要。然而住院患者纸质检查报告涉及多部门、多环节的管理，纸质检查报告不能及时归档的问题普遍存在!。2013年8月一2014年1月，我们对本科住院患者纸质检查报告归档情况展开调查，发现具体问题、讨论分析原因之后，于2014年2月一2014年7月结合科室实际情况将精细化管理理论应用到住院患者纸质检查报告归档管理工作中，管理效果明显提高，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1精细化管理前纸质检查报告归档管理现状1.1.1精细化管理前纸质检查报告归档管理方法本院的纸质检查报告单由中央运输人员送人我科A,B病区护士站，放人病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉中暂时存放，每日由各医疗组医师将检查报告及时归人患者病例档案资料中。

1.1.2精细化管理前纸质检查报告归档情况2013年8月一2014年1月，每日由办公班护士收集各类纸质检查报告的总例数及未及时归档的例数并记录在纸质检查报告归档情况登记本，统计出半年来纸质检查报告共10 641份，未及时归档的有1 212张，未及时归档率为11.39%0    超声检查报告、肾脏活体组织检查光学显微镜及电子显微镜病理诊断检验报告、心电图报告、X片CT MRI报、心脏彩色超声报告、病理诊断报告、细胞病理报告单、其他检查报告(如幽门螺旋菌检测报告、结核杆菌检测报告等)未及时归档率依次为7.18% , 27.96% , 17.70% , 2.26% , 6.99% , 7.32% ,7.60% , 11.38%。各类纸质检查报告未及时归档率波动2.26%一27.96% , '肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告未及时归档率最高为27.96%01.2精细化管理前纸质检查报告未及时归档的原因分析

1.2.1临床医护人员对纸质检查报告归档工作重视度不够，法律意识不强，责任心不够临床医护人员专注于临床专科知识的学习，而忽略了法律知识的学习以致法律知识欠缺，对纸质检查报告的法律重要性认识程度不足;认为在临床科室只要治疗好患者的疾病就行，至于检查报告看过知道结果就可以，归不归人病历内并不重要，而忽视了检查报告的归档工作。  

 其次，伴随着网络化的高度发展，医师可以简单地从网络上获取信息，对纸质报告单的重视程度下降导致检查报告久置于检查报告“送人”抽屉中。再者，医护人员的工作非常琐碎，未能及时完成检查报告的归档工作。

1.2.2纸质检查报告专用抽屉并不“专一”我科A,B病区护士站均有贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉中，虽仅有2个，但增加了中央运输人员为检查报告分区的流程，多了一重分类犯错的机会，致使医师不能及时找到检查报告，而不能及时的完成检查报告的归档工作。

1.2.3纸质检查报告归档工作无明确的负责人既往纸质检查报告归档工作由各个医疗组医师负责，每个医疗组由一名主治医师和数名进修医师、研究生、实习生组成，检查报告归档工作参与人员多，无明确的负责人。而进修医师、研究生、实习生流动性大，对纸质检查报告归档流程熟悉度不够，对医院各项制度的执行容易遗忘或者欠规范。

1.2.4特殊患者的纸质检查报告归档工作有一定难度特殊患者即转科、出院、死亡患者，由于部分检验项口其检验过程需要几天甚至1周以上才能得出检查报告结果，当其纸质检查报告送人科室时，患者的病例已送病案科或者其他科室，不能及时将检查报告归档。   

在本科，主要以肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告出检查报告的等待时间较长，待检查报告回到科室时，多数病人已出院，这也是导致2013年8月一2014年1月1 699份肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告未及时归档比例(肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告27.96%未及时归档)明显高于其他检查报告的主要原因，如表1所示。

1.3精细化管理:“纸质检查报告归档”方法

1.3.1法制意识的培养与理论知识的学习在科室领导的带领下，科室组织医护人员学习纸质检查报告的重要性，强调纸质检查报告单归档所具有的临床作用及法律意义;学习基础法律知识与医德医风，对当下有关检查报告的医疗纠纷展开讨论与分析;开展精细化管理理论的学习与宣传，根据科室实际情况提出精细化管理思路和方法，并在实施中不断改进和完善。

1.3.2加强检查报告归档流程的环节管理纸质检查报告由中央运输人员送人我科，置于B病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉暂时存放;中央运输人员和科室负责人在检查报告单签收登记本双方签名及交接，登记本上详细注明科别、住院号、姓名及签收的检查检验报告单项口及数量，做好交接工作;“送人”的检查报告由本科室专人负责整理，及时准确归人患者病历夹，保证患者病历资料的真实性与完整性。

1.3.3将纸质检查报告归档管理工作责任到人科室纸质检查报告归档管理工作具体责任人:白天是办公班护士，夜间是B区加强夜班护士，责任人每天签收纸质检查报告并做好交接工作，对检查报告认真仔细核对、整理并将其归人患者住院病历夹中。

1.3.4加强特殊患者的纸质检查报告管理特殊患者包括转科、出院、死亡患者，患者转科患者纸质检查报告由中央运输人员送达患者所在科室，与相应科室具体负责人员做好签收、交接工作;出院或死亡患者由办公班护士负责将纸质检查报告送病案科归档。

1.4评价指标  

 2014年2月一2014年7月，每日由办公班护士收集各类纸质检查报告归档情况，在纸质检查报告归档情况登记本记录报告总例数及未及时归档例数。   

对实施精细化管理前后的各项指标进行比较分析。评价指标包括:精细化管理实施前后住院患者各类纸质检查报告的未及时归档率(未及时归档例数/总例数100%，各类纸质检查报告未及时归档率差值(精细化管理实施前前未及时归档率一精细化管理实施前后未及时归档率)，精细化管理实施前后住院患者纸质检查报告总的未及时归档率、未及时归档率差值。

1.5统计学方法  

 采用统计学分析软件SPSS 19.0版本进行统计分析，计数资料用丫检验，检验效能a=0.05 0验报告未及时归档率下降幅度最大，下降了23.95%0总未及时归档率由精细化管理前的12.38%下降至1.06%。差异有统计学意义(P<0.05，见表1,

2014年2月一2014年7月，住院患者纸质检查报告采用精细化管理后，检查报告共10 642份，其中107份未及时归档。超声检查报告、肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检验报告、心电图报告、X片CT MRI报、心脏彩色超声报告、病理诊断报告、细胞病理报告单、其他检查报告未及时归档率分别为0.38%,4.01%,0.53%,0.50%,0.59%,1.88%,0.92% , 0.00%，较2013年8月一2014年1月均有一定程度的下降，除X片、CT , MRI报告未及时归档率下降1.76%，其余均下降5个百分点以上，其中以肾活体组织检查光学显微镜、电子显微镜病理诊断检

3讨论  

 所谓精细化管理，就是运用程序化、标准化、数字化和信息化的手段，使各级组织和单元精确、高效、协同、持续运行的一种管理方式;简单地说，就是要使复杂的事情简单化，简单的事情规范化，规范化的事情程序化，程序化的事情标准化。   

精细化管理在本科6个月的成功运用，纸质检查报告归档情况显著提高，主要体现在以下两个方面。

3.1精细化管理提高医务人员对纸质检查报告归档的重视，增强法律意识与责任心   

精细化管理策略中强调指出纸质检查报告的重要性与学习基础法律知识与医德医风的必要性，不仅有助于培养医务人员的法律意识与良好的职业操守，也是从根本上加强医护人员对纸质检查报告及时归档的重视，增强自我防范和管理意识，它是提高纸质检查报告及时归档率的前提。

3.2精细化管理使纸质检查报告归档工作流程化、简单化、细节化，从而提高纸质检查报告及时归档率

3.2.1精细化管理使纸质检查报告归档工作流程化

 检查报告由中央运输人员送人科室，置于B病区贴有“送人”标签的检查报告专用抽屉，并和科室负责人做好签收及交接;本科室负责人及时整理、归人病历。检查报告归档工作流程化管理方式使归档工作衔接协调，保证了归档工作的有序进行，明确了归档工作的责任与口标。

3.2.2精细化管理使纸质检查报告归档工作负责人简单化责任到人的管理方式使每份纸质检查报告有了明确的负责人，与之前的参与人员众多、无明确责任人的管理模式形成鲜明的对比，使纸质检查报告的管理工作有章可循，有据可查。

3.2.3精细化管理使纸质检查报告归档工作特殊情况细节化细节化的管理模式针对高频率发生情况特殊管理，促进出院、转科及死亡患者的纸质检查报告及时归档，促进病例资料的完整性。其中以肾活检光镜、电镜病理诊断检验报告未及时归档率下降幅度最大，下降了23.95%，这无疑是细节化的管理模式的成功之处。   

总之，责任到人的管理方式与细节化的管理模式的成功实施，半年期间各种纸质检查报告未及时归档率较运用精细化管理前均有一定程度的下降，除X片、CT , MRI报告未及时归档率下降1.76%，其余均下降5个百分点以上，总未及时归档率由应用前的11.39%下降至1.06%，纸质检查报告及时归档率明显提高。因此，精细化管理有助于提高住院患者纸质检查报告的及时归档率。  

 综上所述，精细化管理能够有效提高住院患者纸质检查报告的管理质量，提高及时归档率，保证纸质检查报告得到合理、有效的利用，建议在纸质检查报告管理中普遍应用。