脑出血起病急、变化快、致死率和致残率高，约有80%患者会在脑出血后遗留不同类型和程度的神经功能缺损、肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量。在脑出血的长期治疗护理和临床科研中，医务人员逐渐发现脑出血患者除了躯体功能和神经功能障碍，还会出现一焦虑、抑郁、希望水平低下等为主的情感障碍团。脑出血多发于中老年人，这类人群承担着重要的家庭和社会责任，脑出血后的长时间卧床休息和高额的治疗费用，不易被其接受又不得不采取川。这就使得患者承受了心理和生理上的双重压力，常常表现出头痛剧烈、食欲减退、难以入睡、躁动易怒，甚至是自杀倾向等症状，严重危害患者身心健康及依从性，十分不利于临床治疗川。因此，改善患者的焦虑情绪，对其身心健康尤为重要，而大量临床研究表明，希望水平是情绪和心理调节的重要机制川。故而，通过某种十预措施改善脑出血患者的希望水平和焦虑情绪，有利于患者积极应对疾病叫。所以，本文立足于此观点，对部分脑出血患者开展了心理教育，以得出科学理论。

1对象与方法

1.1对象    

根据参与标准和排除标准，选取2014年7月一2016年6月在本院诊治的脑出血患者120例:参与标准:①符合《中国脑出血诊治指南(2015)》中的脑出血诊断标准，存在眩晕头痛、舌苔薄黄、心烦易怒等症状;②进行头颈部磁共振血管造影、头部C' T扫描等检查，符合脑出诊断标准;③年龄4080岁，男女不限，签署知情同意书，自愿参与者;①意识清晰，生命体征平稳,1个月内未服用过镇静和肌肉松弛药物者。排除标准:①合并其他心脑血管系统、神经系统、内分泌系统等严重疾病者，或不符合诊断标准;②月经期及妊娠期女性，脑出血后生命体征不稳或陷入昏迷者，有脑梗死既往史，患有恶性肿瘤疾病;>3个月内参与过其他临床研究，或不能接受心理教育者;①痴呆、听力障碍、交流障碍等无法进行问卷调查者。    将120例患者随机均分为研究组和对照组各60例。研究组男35例，女25例;年龄 41一76(58.4士7.1)岁。对照组男36例，女24例;年龄40 } 80(57.8士7.3)岁。患者资料无明显差异，可分组对比。

1.2方法    

120例患者均给予常规治疗和护理，即使用甘露醇、利尿药等降低患者颅内压、预防脑水肿和防止患者脑出血;患若有血栓形成时，需要给予动脉或静脉药物溶栓治疗，给予血小板聚集拮抗治疗;实时监测血压、心率等生命体征，并采取对应的用药护理和讲解注意事项;合理膳食，严格控制钠盐摄入。    

研究组在此基础上，给予心理教育:①知识宣教:耐心讲解发生脑出血的因素及对策，或发放健康手册，引导患者正确认识疾病;详细介绍住院环境和责任医师、护士，并让病人充分了解卧床休息的意义、重要性，以便患者尽快熟悉和适应病房病区环境，增强对治疗的接受度，提高其对脑出血及相关并发症的认知度;②心理辅导:脑出血患者多有焦虑不安、多疑谨慎、心烦易怒、情绪低落的心理，可根据患者具体疑虑进行细致沟通，一面解答患者疑问，一面给患者树立积极健康的观念，提高其希望水平，正确认识治疗护理，建立对医务人员的信任感和治疗依从性;③心理支持:给予患者心理上的安慰和鼓励，尽量将患者的不良情绪减轻到最小;讲解康复训练的步骤和重点，增强患者战胜疾病的信心和耐受力;①心理护理:根据患者具体的心理状态表现，给予听音乐、谈心等放松训练，以缓解患者紧张、烦躁的情绪，促进患者睡眠质量，提高患者住院的舒适度。    

评价指标:以问卷调查力一式，对两组进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton  Depression  Scale,HAMD)、赫氏希望量表(Herth Hope Index HHI)医学应对方式调查表(Medical  Coping  ModesQuestinnaire, MCMQ)评估。l} HAMA:包括焦虑心境、紧张等14项评分。每项0}4分，总分越高，焦虑越严重;②HAMD:包括抑郁情绪、自杀等17项评分。每项。}3分，总分越高，抑郁越严重;③HHI:分为对未来与现实的积极态度(T)、采取了积极行动(P)、与他人亲密关系的保持(L) 3项，每项。-16分。总分4836分，为高希望水平;总分35}24分，为正常希望水平;总分24分以下，为低希望水平;①MCMQ:含面对、回避、屈服3个分量表，共20个评分项口。按1 }- 4级评分，哪个分量表得分越高，个体更倾向于采取这种应对力一式。

1.3统计处理    

全部数据初步以EpiData 3.1软件校正，采用SPSS 21.0统计学软件处理，形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验;检验水准:尸60.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2结果2

.1两组HAMA和HAMD对比心理教育十预后，两组HAMA和HAMD均有改善，但研究组的改善比对照组更为明显，差异有统计学意义(P 60.001)。

心理教育十预后，两组T}P}I分别进行比较，差异无统计学意义(P}0.05)。研究组HHS总分(35.40士7.37);对照组HHS总分(27.31士10.37),明显低于研究组，差异有统计学意义(P60.05)。

心理教育十预前，两组以回避力一式应应对问题的得分最高，且相互比较差异无统计学意义(P}0.05)。心理教育十预后，研究组以面对力。

3讨论    

脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多数患者在发生脑出血后，都伴有不同程度和症状的肢体功能、语言、情感障碍。随着医疗水平的不断进步，脑出血后的致死率和致残率虽有所下降，但患者的悲观、焦虑、抑郁、紧张等心理反应却呈上升趋势，这些问题不但影响疾病的治疗，也降低了患者的希望水平川。于霞叫指出希望是心理状态一种积极模式，是“对口标达成的正向期待”的体现和“对未来口标可以实现”的认知。希望水平不仅可促进个体趋于正向实现口标，亦可引导个体面对事物时的思维、情绪、应对力一式。因此，希望水平的高低，与患者疾病应对力一式的选择和焦虑、抑郁、紧张等情绪的严重程度密切相关仁。    

在患者焦虑与希望水平研究中，王挺等的研究表明，提升希望感的心理护理策略有助于糖尿病患者自我管理能力的提高，辅助疾病的治疗。本研究结果显示，在心理教育后，进行汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、赫氏希望量表评估，研究组患者的焦虑、抑郁情绪、希望水平比较心理教育十预前及十预后的对照组均有明显改善。这表示，心理教育可显著提高患者的希望水平，改善患者的不良认知，促进患者构建合理的应对力一式，积极乐观的面对疾病和治疗。在心理教育对患者应对力一式的改善力一面，研究组和对照组在十预前的各项应对力-式比较，并无明显差异;而在心理教育十预后，研究组患者应对事物的力一式，明显以面对力一式为主，且其回避和屈服得分有明显下降，对照组的各项应对力-式改善则不明显。由此可见，心理教育在降低患者焦虑情绪、提高希望水平的同时，还可有效纠正患者处理事物的态度，使之以积极、正面的心理状态应对事物，进而提高其依从性、早日康复。    

本研究侧重于脑出血患者的焦虑状态和希望水平研究，得出了心理教育有利于这二者改善的结论。但与此同时，还需要注意希望水平是人在一定时间的心理状态，焦虑是一定时间的心理反应，二者既有暂时性又有相对稳定性，心理活动的背景不同，反应和状态就会表现出差异性。因此，在有关希望水平的研究中，还需要考虑研究对象所处的环境和个体特性，以便客观地观察研究对象的情绪变化、希望水平，给予针对性、合理地十预措施，避免不良情绪的发生。