冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，归属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等病范畴。近年来，我国冠心病的发病率、死亡率逐年上升并成为严重威胁患者生命健康的疾病。中药注射剂是在中药制剂基础上发展起来的新剂型，具有疗效好、见效快的优点，并成为治疗心脑血管疾病的主要药物之一。但随着中药注射剂在临床上越来越广泛的应用，其药品不良反应(ADR)也逐年增多，国内一项关于中药注射剂治疗冠心病的系统评价再评价提示纳入的44个系统评价中有1 335个研究提及4 137例发生了不良反应[[4 }。本文从护理角度出发，总结了冠心病临床常用中药注射剂的不良反应及护理应对策略，现报告如下。

1药物常见不良反应    

中药注射剂因组成成分复杂，提纯工艺不精，使用不合理等多种原因易导致药物不良反应的发生，且不良反应呈多样性，病变范围广，常累及全身多个器官、系统。综合文献发现，最严重的不良反应为过敏性休克，发生率较高的是皮肤及其附件的损害。主要临床表现如下。1.1过敏反应临床有多种用于治疗冠心病的中药注射剂，报道引起过敏反应的药物有:黄茂注射液、生脉注射液、参麦注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。一般性过敏反应不会危及生命，患者有轻微不适，皮肤痉痒等，严重者可突发过敏性休克，表现为喉头水肿、呼吸困难、面色苍白、脉搏微弱、血压下降伴意识丧失、昏迷抽搐等。

1.2皮肤及附件损害患者常表现为面部潮红、紫瘫、皮肤痉痒、全身或局部出现皮疹、药疹、尊麻疹等。陈燕萍等[o}报道患者因脑出血术后伴发心衰，遵医嘱予参麦注射液100 mL力口入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀释后缓慢静滴，患者手臂以及全身多处出现皮疹、斑丘疹，伴痒感，后立即停用参麦注射液及对症处理，30 min后患者皮疹减退，仅偶见皮肤色素沉着。

1.3心血管系统损害中药注射剂对心血管循环系统损害的表现主要有心绞痛、心动过速、心律失常、心房颤动、血管神经性水肿、心房传导阻滞、血压升高或降低、静脉炎等。李丽香等报道参麦注射液、复方丹参注射液均加入质量浓度为0 . 05 g/mL的葡萄糖静脉输注35 ^-50 min后，患者表现为心绞痛、心律失常、心肌损伤、血压骤升或骤降、循环衰竭等。

1.4神经系统损害表现为震颤、头昏、头痛、抽搐、唇舌和肢体发麻等。唐进法等[[A]对1990-2009年的丹红注射液临床不良反应进行分析，结果显示神经系统损害占33.85%};

1.5其他系统的损害中药注射剂的不良反应也会累及机体的其他系统，如引起消化系统的症状:恶心呕吐、腹痛腹泻、肠梗阻、肠痉挛、肝功能异常等;呼吸系统损害包括:喉头水肿、呼吸困难、支气管哮喘、肺部感染、口唇发组等;此外，泌尿系统、血液系统等都可能受到损害。

2发生不良反应的原因    

中药注射剂导致患者发生不良反应的原因主要有患者、医护人员和药品三方面的综合共同作用。

2.1患者的个体差异中药注射剂的ADR发生率与年龄成正比，年龄越大，ADR的发生率越高，40岁以上的患者ADR发生率为88.02 % }}}。老年人随着肝肾功能的减退，I肾小球滤过率及肾小管分泌能力降低，I肾血流量明显减少而影响体内药物的排泄[10];肝血流量降低、肝药酶活性减弱而导致解毒能力下降;组织器官功能减退，靶器官对某些药物作用的敏感性增加;对药剂量个体差异较大，易发生药物蓄积。冠心病以中老年人居多，故ADR的发生率较高。具有过敏体质的患者出现过敏反应通常与药品质量及用药剂量无关，在正常剂量或小于正常剂量的情况下亦可发生严重的过敏反应。此外，女性对药物的敏感性较男性大，尤其在月经期、妊娠期、哺乳期更易发生不良反应。

2.2医护人员中医的核心观念是整体观，讲究辨证论治，同时要遵守中药的配伍原则，形成个体化的治疗模式，以达到治愈的目的。然而在临床用药中，存在医生辨证不当、配伍不合理、言目结合中西医的现象，导致药物配伍禁忌、用药不对证，增加了发生ADR的概率。部分医生违反中药注射剂的临床使用原则，用药前不了解该药的适应证及用法用量，随意调整药量及疗程，导致了超适应证、超疗程的用药现象，违反临床用药时“中病即止”的原则。临床护理人员中医药知识C乏，谢红等对贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能的现状调查显示，目前中医院和中西医结合医院的护士多来白西医院校，其中大部分没有接受过系统的中医护理知识教育。临床护理工作任务繁重，部分护理人员在配液时未能严格遵守无菌操作原则及查对制度，药液未能做到现配现用，在用药前缺乏对患者用药史、过敏史的全面评估，用药过程中未能密切巡视患者等也是引起ADR的因素。

2.3药物因素中药注射剂通常是由多种药材组成的复方，每味中药成分也复杂多样，仅以舒血宁注射液为例，其包含有1 609余种成分[[13]，银杏叶注射液含有160多种成分，且部分药效物质基础还未明确，加之中药材的质量受产地、采收季节、存放时问、炮制方法等多因素的影响，导致中药注射液的不良反应呈上升趋势。中药注射剂成分里大分了物质较多，如蛋白质、多糖、多肤等，加上含有多种抗原、半抗原成分如核酸、脂类等进入人体可引起变态反应。

3护理策略    

护理工作作为整个治疗过程的重要环节之一，占有举足轻重的地位，积极有效地护理措施是患者康复的重要保障，也是提高治疗效果和生存质量的保证。李红英等显示，未采取护理干预时，中药注射剂的ADR发生率为0.18%，采取护理干预时ADR的发生率降为0.02%，说明采取积极有效的护理策略可在一定程度上减少中药注射液不良反应的发生，保证有效的治疗用药。

3.1加强理论学习，转变观念护理人员要加强关于中医药基础理论和基本知识的培训学习，掌握中医辨证论治的原则和整体观念，提高对中医药的正确认识，了解相关的药物配伍禁忌，改变中药无毒副作用的偏见，破除“中药有病治病，无病强身”的错误观念。认真学习冠心病常用中药注射剂的种类、性质，用药前仔细阅读药品的使用说明书，了解相关的用法用量、适应证及不良反应，遵循“中病即止”的原则，以中医理论为基础科学合理的用药。

3.2用药前及时评估冠心病患者多为中老年人，在用药前要仔细评估患者的年龄、血管、病情等，根据具体的病情合理用药。如活血化癖类注射液用于治疗冠心病效果显著，但其中的中药成分多偏寒凉，所以对脾胃虚寒的患者使用会导致阳气受损，脾胃气机升降失调而引起一系列的胃肠道不良反应，应慎用mo。首次使用中药注射液时，应在用药前仔细询问患者的用药史、过敏史，有药物过敏史者，应慎重用药。

3.3重视药物的配伍中药注射剂组成成分复杂，某些中药本身就有毒性，在白身药效物质基础尚不明确的前提下，不遵循中医配伍治则，贸然与其他种类的药物配伍使用时易发生浑浊、沉淀、变色、微粒增加等，ADR发生率明显提高[1A]。同时不要言目地结合中西医药物，如常用中药注射剂与各类抗菌药物配伍稳定性的研究结果提示其联用后稳定性均受较大影响，不建议联合使用mo。此外，还应严格按照药物的理化特点来选择溶媒，如参麦注射液和复方丹参注射液偏酸性，与质量浓度为0.009留1llL的氯化钠配伍后会产生不溶性微粒，建议使用质量浓度为0.05留1llL的或质量浓度为0.1留LT11J的的葡萄糖溶液稀释。多种药物同时使用时，建议使用生理盐水问隔冲管，防止药物相互影响。避免临床用药必须要重视药物问的配伍禁忌，以消除毒性，增加药效，达到事半功倍的治疗作用。

3.4规范护理操作，发挥主动性护理人员要严格遵守无菌操作原则及查对制度，发扬护理工作的慎独精神，仔细检查药品质量、有效期，包装有无破损、潮湿，液体有无沉淀、变质，药液应当现配现用，在规定时问内使用。在用药过程中，要根据药物的性质、患者状况调节输液速度，开始输液速度应<20滴/mm，密切观察10 ^-20 min，如无异常，速度可适当加快，但应<50滴/min。护理人员要发挥工作主动性，及时巡视病房，询问患者有无不适，提高白身工作的预见性，重点关注高危人群，各好急救物品，一旦患者发生不良反应，立即停药，通知医生，积极配合抢救。3.5其他护理人员要加强对患者的用药常识教育，采取举办讲座、发放宣传手册等形式对患者进行中医药基本理论和知识的宣传，促进中药的合理应用。同时，完善对中成药不良反应的监测和报告制度，一旦发生药物不良反应，要积极上报，跟踪调查，分析原因，为临床合理使用中药提供参考资料。

4问题与展望    

中药注射液作为治疗冠心病的重要药物，疗效确切，用量逐年增加，但随之而来的不良反应也呈上升趋势，导致患者多器官、系统受到损伤，重者甚至危及患者生命。查阅大量文献发现，目前关于中药注射剂的不良反应研究多属于回顾性研究或病例分析，缺乏实验研究，建议以后的研究可以在符合伦理前提下设计量化、客观、可测量的实验类型。其次，可以加强中医个体化、整体化的辨证论治观念，进行同病不同证型问用药护理效果的评价。护理工作与患者的生命健康息息相关，护理人员应发挥白身的主观能动性，不断提高白身的业务水平，加强临床用药安全，密切监测患者的用药反应，一旦发生不良反应，立即停药，积极配合医生抢救，确保临床合理、安全、有效用药。