低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶(III)依赖性抗血栓形成药，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度发挥其高凝状态的抗血栓形成的作用，疗效显著。因此，在临床上广泛用于预防和治疗深静脉血栓形成。而我科出现了1例患者使用低分子肝素钙并发左侧大腿大面积血肿的个案。现报道如下。
一、临床资料
患者男，78岁。入院诊断为脊髓血管病。入院前口服阿司匹林0. 1 g/日。实验室检查:D二聚体712ng/mL，表明血管内可能有活化的血栓形成。入院第二天下肢静脉超声回报右侧排静脉一支、左小腿一支肌间静脉血栓形成，遵医嘱给予低分子肝素钙6150u每12小时一次皮下注射抗凝治疗。第10天，护士发现患者左下肢大腿外侧及上部肿胀明显，及时告知医师，查体:局部皮温高，颜色透亮，压痛(十)，质硬，患肢肿胀处腿围为64cm，对应健侧腿围56cm。体表包块彩超示:左大腿外侧肌层数个血肿，较大者范围7. 8=}5. 1=}2. 5cm。遂医嘱停用低分子肝素钙、阿司匹林等易导致出血倾向的药物并采取一系列措施，经过30多天对症治疗与护理，患者血肿消退，病情好转出院。
二、护理
(一)加强病情观察，记录血肿的动态变化
监测并记录患者左侧大腿腿围，观察血肿的变化情况。采用三线定位法，工线为骸骨上缘5公分周径，II线为骸骨上缘15公分周径，III线为骸骨上缘25公分周径。在患肢用红笔做相应的标志，每日两名护士用软尺测量患者的三线，认真记录，并做好交接班。 药物说明书中指出低分子肝素钙与非<}体类抗炎药(阿司匹林)合用会增加出血危险，所以观察腿围变化的同时关注患者有无其他部位潜在的出血。每日晨晚间护理，责任护士在保护患者隐私的情况下检查患者身体其他部位有无血肿硬结;班班主动询问并查看患者有无牙跟、鼻腔出血，有无黑便、血尿情况;定期遵医嘱化验血常规，观察红细胞及血红蛋白的动态变化。
(二)通过科学评估，制定个性化的护理方案
1.运用物理和化学方法消肿、止痛
患者左下肢疼痛，睡眠受干扰。医护沟通后制订了消肿止痛的方案，立即停止口服阿司匹林、低分子肝素钙等易导致出血危险的药物。配合医生为病人行低频脉冲电治疗，达到缓解疼痛的目的。低频脉冲电治疗镇痛原理:电流可兴奋周围神经的粗纤维，通过“闸门”调控抑制传导疼痛感觉的细小纤维，电刺激还可以使人体释放具有镇痛作用的吗啡样物质。每日责任护士负责护送患者行超短波理疗，以改善血液循环，促进血肿消散，促进病理产物的消除，使坚硬的结缔组织延长变软.松解粘连与挛缩。其次用50%的硫酸镁湿敷一日三次，每次15-2 0分钟，利用硫酸镁的高渗作用增加血液循环，促进吸收。湿敷间歇期将马铃薯切成薄片(1-3mm)外敷于患处，待马铃薯干燥后取下，有资料显示马铃薯有消淤止痛，促进炎症吸收的功效。
2.关注患者的排泄障碍，减轻痛苦
除疼痛外，患者腹胀明显、便秘，导致患者不愿进食。首先护士给予饮食指导，鼓励患者晨起空腹饮用温开水，可以刺激胃肠反射利于排便，进食膳食纤维食物如韭菜，芹菜，避免食牛奶，豆浆等产气食物，进食速度慢，细嚼慢咽。其次，指导患者和家属进行腹部按摩，于饭后1-2h，按摩10-15min/次，早晚各一次。指导患者进行腹式呼吸训练:以鼻缓慢深吸气至感到腹部最大限度鼓起，随后以吹口哨状缓慢呼气，促进胃肠蠕动，增加腹肌收缩力「创。必要时遵医嘱肛门排气，排气量较多，患者自觉腹胀减轻。必要时遵医嘱灌肠。通过以上措施减轻患者痛苦。
脊髓血管病导致患者小便障碍，通过诱导方式均无明显效果后留置导尿。留置导尿期间，每日2次用温水给予尿管冲洗，并观察尿道口有无红肿，疼痛;鼓励病人每天多饮水(2500-3000m1);保持留置尿管引流系统的密闭性;定时更换集尿袋。观察尿液的颜色、量、性状，发现异常及时联系医生进行处理。
3.做好下肢静脉血栓的宣教工作，警惕肺栓塞的危险
护士指导家属抬高患者下肢高于心脏平面20-30cm，促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿;禁止按摩、挤压、热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落;严密观察并随时询问病人有无胸痛、呼吸困难、血压下降等症状。
(三)加强心理护理
脊髓血管病导致患者双下肢无力，血肿导致疼痛难忍，自理受限，与发病前形成一个巨大的反差。患者对死亡极度恐惧，患者和家属都难以接受，担心遗留后遗症。随着住院后病情变化，家属在病人护理方面束手无策，心情急躁，不良情绪难以控制。为此，医生耐心解释脊髓血管病的发病原因、治疗方案以及血肿经过治疗后机化消散的过程，通过了解病情，减少患者及家属的恐惧。此外，护士在工作中以同理心对待患者，关心患者，给予心理安慰和疏导。通过专业的治疗及生活的帮助，让患者真正意识到医患携手共同努力抗击病痛，增强患者自信心。
低分子肝素钙被广泛用于临床中，其主要不良反应是注射部位的血肿、硬结，该患者血肿发生在大腿内侧肌层，范围较大，通过以上病例介绍，提高医务人员的警惕，及时发现药物的不良反应，提高用药安全。
