规范化培训是医学生毕业后工作的初始阶段。目前，我国本科毕业的医学生必须经过3年规范化培训，在这个阶段学习仍然是工作的重点。但有研究显示，采用传统“以教师为中心”的提问教学方法和现行的以问题为导向的教学方法等均存在一定缺陷，教师会对表现活跃的学生给予更多的关注，而无法为每位学生提供针对性的评价和辅导。微信作为目前我国应用人数最多的网络沟通工具之一，能发送语音、文字、图片甚至视频等，能通过设计教学话题和活动、记录教学过程来提升教学效果。本研究对2012年1月至2016年8月我院核医学科轮转的规培学员采用微信平台辅助PBL教学方式，获得了令人满意的教学效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料    

选取2012年1月至2016年8月我院核医学科轮转的50名规培学员，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25人。观察组男性13名，女性12名，年龄22~26岁，平均(24.42±10.5 )岁;对照组男性12名，女性13名，年龄22~26岁，平均(24.08±0.63)岁。纳入标准:学生对研究知情，签署知情同意书;为同一学习阶段的学生;能熟练使用微信平台。排除中途退出研究的学生。两组学生一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组在传统“以教师为中心”教学方法基础上，采用PBL教学模式。教师根据小讲课内容和临床实际设计4~6个题目，由学生自主讨论完成，之后教师对讨论结果进行点评。观察组在对照组教学方法基础上，以微信平台为依托进行PBL教学。教师在微信平台上发布题目，全部学生参与讨论，给出答案。在此期问，教师可适时提出自己的见解。同时，在微信平台上为每个讨论题目设置对应的小栏目，记录讨论期问学生发布的信息。

1.3观测指标

教师制作两套难度水平相当的理论考试试卷和实践操作考试试卷，分别于培训前后由学生在规定时问内独立完成，每套试卷满分100分。

培训后向观察组学生发放调查问卷，调查学生对微信平台辅助PBL教学方法的认可度。调查问卷选项分不认可、认可度一般、高度认可3项，认可度=高度认可/总例数，平均认可度=每项认可度/调查项目数。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组培训前后理论课考试成绩和操作课考试成绩比较

培训前，两组理论课考试成绩和操作课考试成绩比较无显著性差异(P> 0.05)。培训后，对照组理论课考试成绩和操作课考试成绩无明显变化，差异无显著性((P> 0.05);而观察组理论课考试成绩和操作课考试成绩明显升高，且高于对照组，差异有显著性((P<0.05)。

2.2观察组学生对教学方法的认可度

研究显示，观察组学生对教学方法的认可度较高，平均认可度为81.60%。

3讨论    

教学模式是影响学生学习质量和激发教师教学兴趣的重要因素。但国内外最新研究均提示，无论是传统课堂提问或新型PBL等教学模式，均受到学生学习兴趣的限制。当教学模式无法引起学生的学习兴趣时，容易导致学生学习热情与积极性不高，师生问交流不畅0。本研究显示，采用微信平台辅助PBL教学方法能有效提高学生学习质量和对教学的认可度。

研究显示，培训后观察组学生理论课考试成绩和操作课考试成绩明显升高，且高于对照组((P<0.05)，表明微信平台辅助PBL教学方法有助于提高学生学习质量。微信是当前人们应用最广泛的交流沟通工具之一，将其应用于医学教育效果显著。在教学方法上，微信公众号能通过群发推送、参与共同讨论等方式，促进师生之问的交流沟通;在激发学生学习兴趣方面，由于微信平台应用于医学教育尚属于创新举措，学生对其感兴趣和接受程度较高，能显著提高学习参与度.微信平台能记录每位学生的学习参与情况，能帮助教师了解学生存在的学习或心理问题，并及时解决。另外，将微信应用于教学，能加强学生对碎片化时问的利用，进而提高知识掌握程度。相关研究中，郭彩虹等叫守微信平台与PBL教学模式联合应用于肿瘤内科临床教学，结果显示出科时试验组理论考试和病例分析成绩均明显提高，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。

此外，微信平台联合PBL教学方法有助于提高学生对教学的认可度。本研究显示，观察组学生认可度最高的项目为微信平台联合PBL教学方法“应积极推广应用”，达92.00%，表明该教学方法受到学生的广泛认可。对此，本研究考虑可能是其更贴近学生日常生活，且为学生之问的交流沟通创造了更好的环境，突破了传统教学模式的限制，提高了教学质量。

但是，采用微信平台辅助教学可能会对某些自制力不强的学生产生负面影响。因此，在实际操作过程中，带教教师需要提供有效的监督和引导。综上所述，微信平台辅助PBL教学方法应用于核医学规范化培训，能显著提升学生专业成绩，并获得其高度认可。

4小结

责任制分层级管理是落实公立医院改革任务的必然要求，是贯彻落实《护士条例》的具体体现。2011年公立医院改革试点工作安排》规定，要完善人事和收入分配制度，营造良好的医疗环境，创造良好的职业发展条件。责任制分层级护理模式顺应了该方针政策，对公立医院改革起到了积极的推动作用。

住院患儿年龄小、自理能力差，因此，实行有效及安全的护理模式势在必行。实施责任制分层级护理模式，不仅有助于提高护理工作效率和工作质量，更对护理队伍的全面建设和发展有极为重要的意义。首先，责任制分层级护理模式调动了护士积极性，是推进优质护理深入发展的关键举措;其次，责任制分层级护理模式发挥了护理团队作用，提高了工作效率;再次，实施护士责任制分层级护理模式有利于护士培养和成长，有利于提高护士整体素质;最后，护士责任制分层级护理模式提高了患儿满意度，保证了护理安全业，促进护理队伍健康发展。