经外周静脉置入中心静脉导管(PILL)是使导管尖端位于上腔静脉下段或上腔静脉与右心房交界处的置管术。PILL具有操作安全、留置时间长、使用广泛、护理可行等优点，已得到临床医护人员的广泛认可和接受。但是，PILL导管在留置期间需要经历长期输液、营养支持、化疗等静脉治疗，必须要进行科学维护，若操作和维护不当，有可能发生诸多PILL相关并发症，是医护人员十分关注的问题。随着PILL技术的普及，带管生活的病人量呈逐年上升趋势，国外非常关注PILL的持续专业发展(continuing professional de-velopment)}'} ,PICC居家护理(home care)是PICC持续专业发展的结果，以提高病人维护依从性为宗旨，居家护理旨在提供科学、便捷的优质PILL护理。通过检索国内PILL居家护理文献发现，PILL居家护理的发展处于起步阶段，尚不成熟，且无统一的规范形成。现就 PILL居家护理的发展现况综述如下。1国外PICC居家护理的发展现状    

国外的PILL护理起步较早，尤其在美国，PI CC已经成为家庭护理病人中最常用的导管。居家护理的概念在国外以及中国台湾、香港特别行政区都已经实施很多年，是指将专业的护理人员从医院、专业机构等请至家中，为病人施行专业的护理。美国的55个州自1994年起已将PILL的置管和维护写进护士的职责范围内，全美均允许由护士进行PI CC操作。但是，并不是每个护士都有资格实施此项操作，PILL护士是从静脉治疗专科护士中挑选出来的，是更高层次的静脉治疗专科护士。美国静脉输液护理学会(INS>规定PILL护士的资质要求是:①注册护士;②拥有静脉输液资格证并具有2年的静脉治疗经验(指过去2年连续护理或实施静脉治疗1 600 h);③有较强的慎独精神和感染控制能力，有爱心、耐心以及责任心。一所名为OHS的机构致力于偏远地区和门诊病人居家输液治疗的机构研究认为:造成PICC感染的原因主要有抗生素的使用、胃肠外营养治疗和强心药物等，感染的出现会中断居家治疗，使病人再入院率增高，给病人造成不便，进而进入新的抗生素使用的恶性循环。

1. 1强调合作国外研究认为社区居家带管病人感染率非常高，如果想要降低在居家环境中PILL的感染率，就必须将所有关注PILL居家维护的力量联合起来，比如医院、社会、病人。美国一所机构通过联合内科医生、护士、药剂师共同参与PILL居家维护，成功地将PILL居家感染率降低了4600。

2. 1.2维护必须规范、不间断国外目前无统一的PILL居家护理的规范，但是无论任何机构在从事这项工作时都必须制定适合机构自身和病人的维护方案，并且按照制定的规范进行连续、不间断的护理。比如导管护理清单，包括导管型号、长度、位置等所有信息;导管护理手册规定了护理的操作规范;甚至有些机构细致到敷料更换手册、消毒手册等川。

1.3病人成为居家护理的倡导者国外一项研究针对居家肠外营养和肿瘤化疗的PI CC带管病人展开，研究表明，血栓发生率为1.100，机械性静脉炎发生率为13.100，总体并发症发生率为17.500，因并发症而发生的拔管率为7.000，表明PI CC作为长期家庭营养治疗和化疗的途径是安全可行的川。但是前提是精确管理和居家护理的顺利实施，必须动用一切力量改变病人的传统观念，使病人主动接受并认可居家护理，让每一位带管病人都成为居家护理的积极倡导者，而不是被动接收者。

1.4居家护理的实施者在国外，只有经过专业培训并且取得专业资格认证的人员才可实施PILL的维护工作。美国的肿瘤病人在化疗间歇期可由家庭照护公司派专业人员，每周上门1次。在澳大利亚，主要由社区护士负责癌症病人门诊化疗后的家庭访视及各种导管的维护。在荷兰，也是由家庭护士探访癌症病人，进行相关导管的维护曰。

2国内PICC居家护理的发展现状

2. 1发展不均衡目前在我国，PILL的维护主要在医院的病房或门诊进行。由于我国各地区PILL置管技术的发展参差不齐，只有部分二级以上的医院有条件建立PI CC门诊。很多病人由于居住在偏远地区，到达最近的医院需要耗费很多的体力与交通费用，维护I次对于他们来说很难做到，因此，不得不放弃Plcc的留置，或者因为并发症的出现而终止留置。使用Plcc进行静脉营养治疗、肿瘤化疗的病人日益增多，一般病人化疗需要4个一6个疗程，化疗的间歇期病人不得不带管出院，居家期间的导管护理也成为医患共同关注的问题。越来越多的国内学者在研究和临床工作过程中大力倡导居家护理，也有不少医院在积极开展这项护理服务。

2. 2居家护理停滞不前马楠楠等叫的研究发现:PILL居家护理是一项新举措，由于宣传力度小，大多数病人还是对PILL居家护理了解甚少，病人对PI CC居家护理存在心理顾虑和相关知识的缺乏，对PI CC居家护理的认识存在不少误区。纵观PILL居家护理最近几年的发展，基本的实施模式停留在建立以医院为中心的社区维护网络、建立维护档案、电话随访、上门访视，对病人及家属进行PILL置管和维护等相关知识的培训，甚至鼓励病人和家属自己实施居家维护。

钟晖等川的研究认为，通过电话随访实施健康行为能力和自我护理能力干预，在降低血液肿瘤PILL带管出院病人发生导管相关并发症方面疗效确切，但也指出该研究在干预层面上存在一定的局限性。

2. 3维护缺乏整体性和科学性赵立双等川认为家属参与护理模式可有效提高PILL护理质量，减少并发症的发生，延长PILL使用寿命。具体实施方案为:家属参与护理，并数次亲自换药，操作后护士给予点评和指导，使其真正掌握换药操作，再辅以每周1次的电话随访使医院护理延续至家庭，及时督促病人及其家属的行为，有问题予以热诚解答，解决了病人居家护理的各种难题，提高了维护的依从性。刘一玲等叫也认为带管出院病人自行换药与来院换药相比，其因维护不当而导致的拔管无可比性。并且认为带管出院者经专科护士按既定的“PILL置管后居家护理指导流程”进行针对性的宣教、指导和考核后，能够完全掌握此项技术。高群英等积极倡导PILL居家护理，对PI CC置管的肿瘤病人进行居家护理措施持续改进，能有效防控PI CC引起的相关性血流感染(BSIs)。具体居家护理措施包括:①在病人出院前加强PILL居家护理相关知识宣教;②发放PILL日常维护资料;③寻求家庭、社会支持系统;④建立维护网络;⑤通过电话回访提高病人出院后导管维护依从性等。但是也提出出院后导管的护理尚不适于由病人及家属在家进行，病人出院后至少每周到医院更换敷贴1次。因此，对于PILL带管出院病人能否自行维护存在很大争议。有关居家护理的探究都是各自研究，尚缺乏学科间、医院间、区域间的合作，因此，无科学、系统的论证。

2. 4高科技手段助力居家护理冯玉玲等}m〕也详细介绍了PILL网络的组建，包括人员组成及工作职责，全院统一时间，专人专场导管维护，分时段电话随访，提高导管护理执行率，特殊时间段沟通，确保带管安全无缝隙管理，讲解配合演示，强化带管安全教育，建立和发展片区维护网络，方便病人就诊。罗红等yz〕提到居家护理服务网络维护成员有责任为带管病人提供居家护理服务，可采用上门访视、电话随访、远程视频指导等。远程视频指导可将图像清晰地展现在医患双方面前，经济便利将会成为日后PILL居家护理发展的方向，但未具体介绍远程视频指导的具体实施方法。在PILL居家护理现有的发展基础上将创新性地提出微信联动一远程视频会诊系统。

3国外居家护理发展的启示

3. 1构建适合我国的医院社区维护网络《中国护理事业发展规划纲要(2011年一2015年)》指出:开展建立长期护理服务模式试点，逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，增强医疗机构的长期护理服务能力，将护理服务延伸到家庭和社区;医院拥有先进的设备、科学的技术、充足的病人资源，可以作为PILL技术发展的推动者，作为PILL专科护士的培训基地。部分病人在医院就诊后转为居家疗养，社区医院就成为医院和病人之间的纽带，可以将散落在各个社区的病人资源有效地集中起来，为医院推动PI CC居家护理提供有力的帮助。

3. 2  PILL专职门诊PILL专职门诊设立的必要性是很多学者和广大病人都达成的共识。吴清香等o:o对150例癌症病人进行PILL护理门诊需求调查，结果90. 7%的癌症病人认为医院有必要设立PILL护理门诊，认为设立PI CC护理门诊是必要的，它可以满足出院病人对延续护理服务的需求，提高病人的生存质量。PILL门诊具有优越的医疗资源，有专业的维护人员，能为病人提供科学、可靠的维护，是目前我国国内PILL的主要维护途径。但是，我国各地医疗资源分布不均，PILL的发展也参差不齐，所以并不是每所医院都有能力开设PILL专职门诊，目前只有部分二级以上的医院在从事PILL门诊的维护工作，PILL专业护士的严重不足也成为PILL门诊发展的一大阻力。对于偏远地区或者无出行能力的病人，PILL门诊也无能为力。