随着计算机在认知障碍领域的快速应用和发展，计算机辅助认知障碍训练更多地应用于认知障碍的诊断及训练。计算机康复科学在认知障碍训练的应用越来越广泛仁。对脑卒中后病人认知训练技术的发展有了极大的促进，目前广泛临床研究表明脑卒中后认知障碍康复训练对脑损伤病人全面康复有重要意义。本临床研究主要是通过随机对照的方法，观察脑卒中并认知障碍的病人在常规认知及康复训练的基础上，增加计算机认知功能训练，对认知障碍认知、运动功能及日常生活活动能力的疗效观察。

1资料与方法

1.1病例选择标准纳入标准:符合《各类脑血管病诊断标准》(1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定)，并经过头颅C丁或MRI检查明确的，且符合下列标准:①病情稳定，意识清楚，有明确的认知功能障碍;②有肢功能障碍;③无明显精神及痴呆病史;④文化程度:小学及小学以上。    

排除标准:①本次发病前其他疾病致肢体功能障碍及先天性肢体残疾者;②恶性肿瘤，严重的心肺功能及肝肾功能不全及其他疾病不能胜任康复训练者;③不能或不愿配合认知训练者。1.2研究对象2014年一2015年在我院康复科住院的新发脑卒中符合诊断标准的病人82例，男58例，女24例，年龄37岁一80岁(67.8岁士4.5岁);文化程度小学10例，中学40例，大学及以上32例。随机分为计算机辅助认知训练组及对照组，计算机辅助认知训练组和对照组一般资料差异无统计学意义。病人入院前均经过神经内(外)科正规诊断及治疗，病情平稳;入院时均为发病后7d}15d。详见表101.3方法1.3.1评定方法认知功能评定:简易智能状态检查量表(mini一mental state examination, MMSE)评分;共有评价时间和地点定向力、语言即刻记忆和短时记忆、注意力和计算力、物体命名、语言复述、阅读和语言理解等30个小项，每项正确得1分，满分30分。划分是否痴呆与文化程度有关:小学文化程度<20分，中学以上程度<22分，大学及以上<23分;痴呆评分参考:正常27分一30分、轻度21分一26分、中度10分一20分、重度0分一9分。本研究中病人训练前MMSE评分在8分一15分。量表分值越高认知功能越好。    

运动功能和日常生活功能能力(ADL>评定:分别采用ug和Meyer分级及FIM功能独立性量表。①Fug卜Meyer评分原则及评测部位、体位，满分为100分。    

评分:0分表示不能做某一动作;1分表示部分能做某一动作;2分表示能充分完成某一动作。运动功能障碍分级50项，最高总积分100分，分值越高功能越好。总分<50分表示患肢严重运动障碍，50分一84分表示患肢明显运动障碍，85分一95分表示患肢中等运动障碍，96至99分表示患肢轻度运动障碍。    

OFIM功能独立性水平和评分标准，满分126分。独立:活动中不需他人帮助完全独立((7分);有条件的独立(6分)。有条件的依赖病人付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下:监护及准备((5分);少量身体接触的帮助(4分);中度身体接触的帮助(3分)。完全依赖病人需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。大量身体接触的帮助(2分);完全依赖((1分)。FIM的最高分为126分(运动功能评分最高91分，认知功能评分最高35分)，最低分18分。126分为完全独立;108分一125分为基本独立;90分一107分为有条件的独立或极轻度依赖;72分一89分为轻度依赖;54分一71分为中度依赖;36分一53分为重度依赖;19分一35分为极重度依赖;18分为完全依赖。1.3.2评定时间分别在病人入院后2d内(训练前)、训练2个月时各评定1次。评定人员经过统一康复评定培训，病人各项评定均采用同一标准，分为量表及计算机评定。1.3.3训练方法两组病人同时予常规康复治疗、常规认知功能训练及对症药物治疗(主要为脑卒中的二级预防用药)。常规康复治疗包括:理疗、针灸、水疗、心理治疗、P丁、O丁及S丁等。常规认知功能训练:①记忆力训练:短文复述、背数、倒背数字、图片记忆、词语配对等，指导病人使用适合自己的辅助设备，比如记事本、卡片等辅助日常事务的完成;②注意力训练:图片视觉跟踪、猜测游戏;③计算力训练:简易数学题计算，模拟超市购物等与日常生活有关的内容让病人进行计算;④日常思维能力辨别训练:利用图片进行季节、日常生活所用工具等辨别;⑤失认症训练:对于视觉失认的病人则反复训练辨别物品的形状及颜色等。    

对照组每日训练2次，每次半小时，根据每位病人认知障碍评定的结果给予单独的、常规认知功能训练。    

计算机辅助认知障碍训练组在以上基础上给予计算机辅助认知障碍训练，包括计算机注意力、记忆力、计算力、思维及知觉共五方面系统训练。①注意力训练模块包括注意力的保持、广度、选择、转移、分配及综合训练;②记忆力训练模块包括言语、人物、空间及ADL训练;③计算力训练模块包括数字理解、计算规则、计算练习及应用计算;④思维训练模块包括概念形成、逻辑推理、系列思维、理解训练及ADL能力;⑤知觉训练模块包括图片拼图、空间定位、物体失认、残字识别及单侧注视。每日训练2次，每次半小时。