妊娠合并糖尿病临床为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。妊娠期糖尿病( GDM) 对于妊娠结局而言，是较为危险的因素之一，所以该病症产妇应当及时对其血糖进行控制，否则易对围生儿结局产生一定伤害，从而给患者的精神和经济两方面均造成一定的影响。近几年，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，大多数孕妇在受孕期间过度增加营养，使得妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势。该院是一所集医疗、教学、科研于一体的大型综合性“三甲”医院，产科收住院的危重疑难孕产妇多，患者周转快，病情不稳定，突发不可预测危险因素也很多;为适应现代孕产妇的需求，产科采取层级护理，加强妊娠期糖尿病孕产妇及新生儿的风险管理，降低护理缺陷的发生率及新生儿因血糖低的转诊率，提高孕产妇及新生儿的生命质量，提高人口素质。该文以 90 后糖尿病孕产妇为研究对象进行层级护理管理，以探讨层级护理对 90 后糖尿病孕产妇护理风险规避的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我医院 2015 年 1 ～ 10 月 36 例90 后妊娠期糖尿病 37 ～ 41 周孕产妇为观察组，其中12 例餐后峰值血糖 ＞ 7． 1 mmol / L，尿酮体( + ) 或( ++ ) ，24 例妊娠期糖尿病孕产妇餐后峰值血糖 6． 7 ～7． 1 mmol / L，尿酮体 ( － ) ; 顺产 20 例，剖宫产 16 例。2014 年 1 ～ 10 月 36 例为对照组，其中 12 例餐后峰值血糖大于 7． 1 mmol/L，尿酮体( + ) 或( + + ) ，24 例妊娠期糖尿病孕产妇餐后峰值血糖 6． 7 ～ 7． 1 mmol/L，尿酮体( － ) ; 顺产 18 例，剖宫产 18 例。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理模式; 观察组根据护士层级管理及病房需要及护理人员不同职称、学历和能力水平将人员结构分层［6］为护士长 － 专科护士 － 责任组长 － 责任护士。专科护士: 大专及以上学历，产科工作 10 年以上，主管护师及以上职称，取得助产护理专科技术; 责任组长: 由工作 5 年以上，大专及以上学历，业务能力及应急能力强的护师或主管护师;责任护士: 中专及以上学历，工作 5 年以下，方法如下。

1.2.1 入院评估

患者入院后根据病情合理安排床位和护士，病情较重的安排在离护士站较近的床位，并由经验丰富、年资较高的责任组长负责，病情较轻的安排在离护士站较远的床位，并由年资低的责任护士负责，让产妇入院后有家的感觉，保持病室空气新鲜，病室环境安静，整洁，舒适。

1.2.2 心理护理

责任护士和患者建立和谐的护患关系，认真倾听患者倾诉并耐心的解答患者所提问题，消除其紧张感及陌生感，同时责任护士播放患者喜欢的轻音乐以减轻其焦虑。由于患者担心胎儿安危，情绪紧张焦虑，护理人员应耐心讲解糖尿病的相关知识，有针对性地进行心理疏导，提高孕妇治疗信心和依从性，积极控制血糖，预防和减少并发症，减轻心理负担，正确面对疾病; 责任护士嘱咐患者家属给予更多的鼓励，家庭的温馨和支持能够使其增强信心，勇敢对待疾病，使其平稳度过妊娠期、分娩期及产褥期。

1.2.3 饮食护理

合理的饮食治疗是控制糖尿病减少并发症，保障母婴健康的重要方法之一。为维持血糖平稳及避免饥饿性酮血症，餐次的合理分配极其重要，因为一次吃大量食物会造成血糖快速上升，而母体空腹太久时，且容易产生酮体，所以嘱其限制碳水化合物摄入、多食富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物，少量多餐，将每天应摄入的食物分 5 ～ 6 餐，尤其注意避免晚餐和第 2 天早餐隔时间过长，睡前必须进食一次以保证胎儿的需要，防止夜间低血糖。

1.2.4 运动护理指导

指导适当的运动，积极的运动可以减轻体重，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感度，从而降低血糖。最好做有氧运动，这样可以控制糖尿病的发展，运动量不宜过大，主要以散步、活动四肢，时间不宜过长，以餐后 1 ～ 2 h 为宜，持续时间 20 ～30 min，并提醒孕妇注意安全，避免剧烈运动，以免引起宫缩。通过饮食和适度运动，使体重增加控制在10 ～ 12 kg 较为理想。

1.2.5 药物治疗护理

当饮食和运动不能控制血糖时，需采用药物治疗。孕妇控制血糖的安全用药为胰岛素，胰岛素不能通过胎盘，对胎儿无致畸作用，需要胰岛素治疗的也采用了计时进餐，强调餐前 30 min 注射，剂量要精确，防止低血糖的发生; 责任护士要详细向患者及家属讲解有关胰岛素的种类、剂量、注射部位要轮换进行以及胰岛素的代谢时间。胰岛素使用剂量根据血糖监测结果和医嘱，责任护士随时将血糖监测结果反馈给医生，随时调整胰岛素用量，精确胰岛素的使用剂量，为了能让患者及家属不忘时间，我们采用了随时提醒并悬挂床头标识的方法; 血糖高且难以控制的糖尿病孕产妇，遵医嘱给予静脉滴注胰岛素泵入降糖治疗，我们采用了特殊的提醒标识，在输液卡上粘贴红色醒目的心形标识，提醒医护人员高度重视。